梨状肌综合征的软组织技术

梨状肌综合症是由梨状肌长时间或过度收缩引起的。 由于靠近坐骨神经，梨状肌综合征与臀部、臀部和下肢疼痛有关。 Yeoman 是第一个将坐骨神经分布区的疼痛描述为梨状肌综合征的人。 文献中使用了该病症的许多同义词，例如“深臀综合症”和“骨盆出口综合症”。 有人认为梨状肌综合征是造成 5-6% 的坐骨神经痛病例的原因。 在大多数情况下，梨状肌综合征发生在中年患者（平均年龄 38 岁）。 据报道，梨状肌综合征患者的女性与男性比例为 6:1。

三种特定情况可能导致梨状肌综合征：

1. 梨状肌触发点引起的肌筋膜疼痛
2. 邻近的肌肉、神经和血管在坐骨大孔处被梨状肌卡压
3. 骶髂关节功能障碍。 梨状肌中的肌筋膜疼痛综合征是众所周知的。 据报道，在 97.9% 的病例中观察到臀部疼痛，疼痛（和感觉异常）在背部、腹股沟、会阴、臀部、臀部、大腿后部 (81.9%)、小腿 (59%)、足部、直肠（排便时）和尾骨区域。 据报道，在 18.1% 的病例中会出现腰痛。 患者坐下或下蹲时会出现剧烈疼痛。 然而，梨状肌综合征通常不存在真正的神经系统发现，并且可能完全不存在感觉障碍。

诊断梨状肌综合征没有金标准。 体格检查可能会发现以下几个详细描述的体征：

• 据报道，在 38.5% 的患者中观察到梨状肌征（表现为受影响的下肢强直性外旋）。
• Freiberg 征涉及仰卧位时髋关节被动用力内旋引起的疼痛，被认为是由于梨状肌的被动拉伸和骶棘韧带处的坐骨神经受压所致。 该测试在 56.2% 的患者中呈阳性。
• 佩斯征包括大腿在坐位时抵抗外展和外旋时的疼痛和无力。 据报道，46.5% 的患者出现阳性测试。
• 拉塞格征涉及患侧自主内收、屈曲和内旋时的疼痛。
• Beatty 的动作是一项主动测试，涉及在患者躺在无症状侧时将弯曲的腿抬高到疼痛的一侧。 外展大腿以将膝盖抬离桌子会引起梨状肌患者的臀部深度疼痛，但会引起腰椎间盘突出症患者的背部和腿部疼痛。
• 休斯试验（最大内旋后受累下肢的等长外旋）在梨状肌综合征中也可能呈阳性。
• 可能存在臀肌萎缩。据报道，在 38.5% 的患者中观察到骶髂压痛。

导致坐骨神经痛的梨状肌综合征通常对保守治疗有反应，包括物理治疗、生活方式改变、药物（非甾体抗炎药、肌肉松弛剂和神经性止痛药）和心理治疗。 梨状肌综合症的理疗管理包括热疗和超声疗法的应用，配合梨状肌的拉伸，治疗效果良好。 肌筋膜释放 (MFR)、肌肉能量技术 (MET)、主动释放技术等手法治疗方法也显示出对软组织治疗的有益效果。 最后一种选择是手术干预，包括坐骨神经内窥镜减压术。

主动释放技术 (ART) 是一种手动疗法，用于恢复软组织的功能，在许多方面类似于传统的“针和拉伸”技术。 该技术适用于各种肌肉、肌腱、韧带、筋膜和神经组织。 在这种技术中，在肌肉缩短位置的压痛点上施加深度压力，然后要求患者主动将其置于相反的拉长位置。 这将打破粘连并恢复软组织的适当质地、弹性和功能。 有多种研究表明 ART 作为软组织损伤治疗方法的价值。 ART 已被用于治疗神经卡压、肌腱病、肌肉拉伤、弹响髋综合征、外上髁炎、运动范围受损、过度使用综合征，并改善性能，并有助于更快地恢复活动和减少治疗时间。

肌肉能量技术 (MET) 是一种基于主动肌肉的治疗方法，涉及受试者的肌肉在精确控制的方向上自主收缩，对抗治疗师提供的反作用力。 MET 可用于减轻疼痛、拉伸紧绷的肌肉和筋膜、减少肌肉紧张、改善局部循环、加强薄弱的肌肉组织并调动关节限制。 MET 用于在拉伸前通过向受影响的肌肉引入等长收缩以产生等长松弛后实现紧张性释放。 等距后松弛 (PIR) 是一种用于放松和延长高渗和缩短的肌肉的 MET。 这种温和的拉伸技术通常用于姿势肌肉。 这些肌肉通常会变得又短又紧，并可能导致肌肉失衡。 这会限制运动范围并导致关节受限。

ART 对臀中肌治疗慢性腰痛的影响，并得出结论认为 ART 可有效减轻腰痛。

ITB 综合征的 ART 和结果表明 ART 减轻疼痛并改善功能。

神经肌肉疗法和 ART 对梨状肌紧度的影响，并得出结论，在 ART 组中观察到 VAS 评分和 ROM 有显着改善。

比较 ART 和 mulligan 屈腿抬高治疗腘绳肌紧绷的效果，得出结论认为 ART 在改善腘绳肌的柔韧性和 ROM 方面效果更好。

在梨状肌综合症上比较后等距放松和拉伸，得出结论，PIR 技术组在所有结果指标（疼痛、ROM）上都有显着改善。

PIR 技术对慢性腰痛患者腰部-骨盆肌肉组织肌筋膜紧度的影响，结论是疼痛和功能障碍有显着改善。

将 PIR 技术与高速低振幅技术进行比较，得出的结论是这两种技术在治疗腰痛方面同样有效。

比较后等长松弛和相互抑制，得出结论后等长松弛在治疗梨状肌综合征方面比相互抑制更有效，并建议在慢性梨状肌综合征中进一步跟踪。

目前几乎没有证据表明主动释放技术和梨状肌综合征后等长松弛的相关效果。 这两种技术被发现在不同的条件下单独有效，但尚未对主动释放技术与梨状肌综合征中的 PIR 等肌肉能量技术进行比较进行研究。 ART 对腿筋紧绷的研究显示出显着的即时效果，但该研究是针对健康受试者的。 另一项研究证明了 ART 的有效性，但仅分析了即时效果。 因此，文献中缺乏有效的长期随访。 本研究将通过研究 ART 和 PIR 对慢性梨状肌综合征的影响来填补空白，并将帮助临床医生采用替代治疗方法