Мягкие ткани при синдроме грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы вызывается длительным или чрезмерным сокращением грушевидной мышцы. Из-за непосредственной близости к седалищному нерву синдром грушевидной мышцы связан с болью в ягодицах, бедрах и нижних конечностях. Йоман был первым, кто описал боль в области седалищного нерва как синдром грушевидной мышцы. В литературе используется множество синонимов этого состояния, например, «синдром глубокой ягодичной мышцы» и «синдром тазовой апертуры». Было высказано предположение, что синдром грушевидной мышцы является причиной 5-6% случаев ишиаса. В большинстве случаев синдром грушевидной мышцы возникает у пациентов среднего возраста (средний возраст 38 лет). Соотношение женщин и мужчин с синдромом грушевидной мышцы составляет 6:1.

Синдрому грушевидной мышцы могут способствовать три конкретных состояния:

1. миофасциальная боль от триггерных точек в грушевидной мышце
2. соседние мышцы, защемление нервов и сосудов грушевидной мышцей у большого седалищного отверстия
3. нарушение функции крестцово-подвздошного сустава. Хорошо известен миофасциальный болевой синдром в грушевидной мышце. Ягодичные боли отмечаются в 97,9% случаев, боли (и парестезии) в спине, паху, промежности, ягодицах, бедре, задней поверхности бедра (81,9%), икрах (59%), стопах, в прямой кишке. (во время дефекации), так и в области копчика. Боль в пояснице отмечается в 18,1% случаев. Интенсивная боль возникает, когда пациент сидит или приседает. Тем не менее, истинные неврологические симптомы обычно отсутствуют при синдроме грушевидной мышцы, а нарушения чувствительности могут полностью отсутствовать.

Не существует золотого стандарта диагностики синдрома грушевидной мышцы. Физикальное обследование может выявить несколько из следующих хорошо описанных признаков:

• Симптом грушевидной мышцы (проявляющийся тонической наружной ротацией пораженной нижней конечности) отмечается у 38,5% больных.
• Признак Фрейберга включает боль при пассивной принудительной внутренней ротации бедра в положении лежа на спине, которая, как считается, возникает в результате пассивного растяжения грушевидной мышцы и давления на седалищный нерв в области крестцово-остистой связки. Этот тест положительный у 56,2% больных.
• Признак Пейса состоит из боли и слабости при отведении и наружной ротации бедра в положении сидя. Сообщается, что положительный тест встречается у 46,5% пациентов.
• Симптом Ласега проявляется болью на пораженной стороне при произвольном приведении, сгибании и внутренней ротации.
• Проба Битти представляет собой активный тест, который включает поднятие согнутой ноги на стороне боли, в то время как пациент лежит на бессимптомной стороне. Отведение бедра для поднятия колена над столом вызывает глубокую боль в ягодицах у пациентов с грушевидной мышцей, но боль в спине и ногах у пациентов с поражением поясничного диска.
• Тест Хьюза (наружная изометрическая ротация пораженной нижней конечности после максимальной внутренней ротации) также может быть положительным при синдроме грушевидной мышцы.
• Может присутствовать атрофия ягодичных мышц. Сообщается, что болезненность крестцово-подвздошного отдела наблюдается у 38,5% пациентов.

Синдром грушевидной мышцы, вызывающий ишиас, обычно поддается консервативному лечению, включая физиотерапию, модификацию образа жизни, фармакологические средства (нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и нейропатические обезболивающие препараты) и психотерапию. Физиотерапевтическое лечение синдрома грушевидной мышцы, включающее применение теплотерапии и ультразвуковой терапии в сочетании с растяжением грушевидной мышцы, показывает хороший эффект в лечении. Также подходы мануальной терапии, такие как миофасциальное расслабление (MFR), техника мышечной энергии (MET), техника активного высвобождения оказывает благотворное влияние на лечение мягких тканей. Последний вариант – оперативное вмешательство, заключающееся в эндоскопической декомпрессии седалищного нерва.

Техника активного высвобождения (ART) — это мануальная терапия, используемая для восстановления функции мягких тканей и во многом похожая на традиционные техники «Pin and stretch». Техника работает с различными мышцами, сухожилиями, связками, фасциями и нервными тканями. В этой технике глубоко надавливают на болезненную точку в укороченном положении мышцы, а затем пациента просят активно принять ее в противоположном удлиненном положении. Это разрушит спайки и восстановит правильную текстуру, эластичность и функции мягких тканей. Существует множество исследований, которые подразумевают ценность ВРТ как метода лечения повреждений мягких тканей. ВРТ применялась для лечения защемления нерва, тендинопатии, растяжения мышц, синдрома щелкающего бедра, латерального эпикондилита, нарушения диапазона движений, синдрома перенапряжения, а также для улучшения работоспособности и способствовала более быстрому возвращению к активности и сокращению времени лечения.

Техника мышечной энергии (МЭТ) — это активный мышечный подход к лечению, который включает в себя произвольное сокращение мышц субъекта в точно контролируемом направлении против противодействия, создаваемого терапевтом. МЕТ можно использовать для уменьшения боли, растяжения напряженных мышц и фасций, снижения мышечного тонуса, улучшения местного кровообращения, укрепления слабой мускулатуры и мобилизации суставных ограничений. МЕТ используется для достижения снятия тонуса в мышцах перед растяжением путем введения изометрического сокращения в пораженную мышцу, вызывающего постизометрическое расслабление. Постизометрическая релаксация (ПИР) — это МЕТ, используемая для расслабления и удлинения гипертонической и укороченной мышцы. Эта мягкая техника растяжки обычно используется для постуральных мышц. Эти мышцы часто становятся короткими и напряженными, что может привести к мышечному дисбалансу. Это может ограничить диапазон движений и вызвать ограничения в суставах.

влияние АРВТ на среднюю ягодичную мышцу при хронической боли в пояснице и сделан вывод об эффективности АРВТ в уменьшении боли в пояснице.

АРТ для синдрома ITB и результаты показали, что АРТ уменьшает боль и улучшает функцию.

Эффекты нервно-мышечной терапии и ВРТ на герметичность грушевидной мышцы и пришли к выводу, что в группе ВРТ наблюдалось значительное улучшение показателей ВАШ и ROM.

Сравнили эффективность ВРТ с подъемом согнутой ноги по Маллигану для напряжения подколенного сухожилия и пришли к выводу, что ВРТ лучше улучшает гибкость и амплитуду движения подколенного сухожилия.

Сравнивая постизометрическую релаксацию с растяжкой при синдроме грушевидной мышцы, мы пришли к выводу, что в группе с техникой PIR значительно улучшились все показатели исхода (боль, объем движений).

Влияние техники PIR на миофасциальную плотность пояснично-тазовой мускулатуры у пациентов с хронической болью в пояснице и заключение о заметном уменьшении боли и функциональной нетрудоспособности.

Сравнив метод PIR с высокоскоростными низкоамплитудными методами, мы пришли к выводу, что оба метода одинаково эффективны при лечении боли в пояснице.

Сравнили постизометрическую релаксацию и реципрокное торможение и пришли к выводу, что постизометрическая релаксация более эффективна при лечении синдрома грушевидной мышцы, чем реципрокное торможение, и предложили продолжить изучение при хроническом синдроме грушевидной мышцы.

В настоящее время имеется мало данных об относительных эффектах техники активного высвобождения и постизометрической релаксации при синдроме грушевидной мышцы. Оба метода оказались эффективными по отдельности в разных условиях, но пока не проводилось исследований по сравнению метода активного высвобождения с методами мышечной энергии, такими как PIR, при синдроме грушевидной мышцы. Исследования воздействия ВРТ на напряженность подколенных сухожилий показывают значительный немедленный эффект, но исследование проводилось на здоровых субъектах. Эффективность АРТ подтверждается еще одним исследованием, но анализировались только немедленные эффекты. Таким образом, в литературе отсутствует эффективное долгосрочное наблюдение. Это настоящее исследование заполнит пробелы, изучая эффекты АРТ и ПИР при хроническом синдроме грушевидной мышцы, и поможет клиницистам с альтернативным подходом к лечению.