Weichteiltechniken beim Piriformis-Syndrom

Das Piriformis-Syndrom wird durch eine verlängerte oder übermäßige Kontraktion des Piriformis-Muskels verursacht. Aufgrund der Nähe zum Ischiasnerv ist das Piriformis-Syndrom mit Schmerzen im Gesäß, in den Hüften und in den unteren Gliedmaßen verbunden. Yeoman war der erste, der Schmerzen in der Ischiasverteilung auf das Piriformis-Syndrom beschrieb. In der Literatur werden viele Synonyme für die Erkrankung verwendet, wie „Deep Gluteal Syndrome“ und „Pelvic Outlet Syndrome“. Es wurde vermutet, dass das Piriformis-Syndrom für 5-6 % der Fälle von Ischias verantwortlich ist. In den meisten Fällen tritt das Piriformis-Syndrom bei Patienten mittleren Alters (Durchschnittsalter 38 Jahre) auf. Das Verhältnis von weiblichen zu männlichen Patienten mit Piriformis-Syndrom wurde mit 6:1 angegeben.

Drei spezifische Zustände können zum Piriformis-Syndrom beitragen:

1. myofasziale Schmerzen von Triggerpunkten im Piriformis-Muskel
2. benachbarte Muskeln, Einklemmen von Nerven und Gefäßen durch den Musculus piriformis am Foramen ischiadicum major
3. Dysfunktion des Iliosakralgelenks. Das myofasziale Schmerzsyndrom im Piriformis-Muskel ist gut bekannt. Gesäßschmerzen werden in 97,9 % der Fälle beobachtet, Schmerzen (und Parästhesien) in Rücken, Leiste, Damm, Gesäß, Hüfte, Oberschenkelrückseite (81,9 %), Wade (59 %), Fuß, im Rektum (beim Stuhlgang) und im Bereich des Steißbeins. Es wird berichtet, dass Kreuzschmerzen in 18,1 % der Fälle beobachtet werden. Starke Schmerzen treten auf, wenn der Patient sitzt oder hockt. Dennoch sind echte neurologische Befunde beim Piriformis-Syndrom normalerweise nicht vorhanden, und sensorische Defizite können vollständig fehlen.

Es gibt keinen Goldstandard für die Diagnose des Piriformis-Syndroms. Die körperliche Untersuchung kann mehrere der folgenden gut beschriebenen Anzeichen zeigen:

• Das Piriformis-Zeichen (das sich als tonische Außenrotation der betroffenen unteren Extremität zeigt) wird Berichten zufolge bei 38,5 % der Patienten beobachtet.
• Das Freiberg-Zeichen beinhaltet Schmerzen bei einer passiven erzwungenen Innenrotation der Hüfte in Rückenlage, die vermutlich auf eine passive Dehnung des Musculus piriformis und Druck auf den Ischiasnerv am Lig. sacrospinale zurückzuführen ist. Dieser Test ist bei 56,2 % der Patienten positiv.
• Das Schrittzeichen besteht aus Schmerzen und Schwäche bei widerstandener Abduktion und Außenrotation des Oberschenkels in sitzender Position. Es wird berichtet, dass bei 46,5 % der Patienten ein positiver Test auftritt.
• Das Lasegue-Zeichen beinhaltet Schmerzen auf der betroffenen Seite bei willkürlicher Adduktion, Flexion und Innenrotation.
• Das Beatty-Manöver ist ein aktiver Test, bei dem das gebeugte Bein auf der schmerzhaften Seite angehoben wird, während der Patient auf der asymptomatischen Seite liegt. Die Abduktion des Oberschenkels, um das Knie vom Tisch zu heben, verursacht tiefe Gesäßschmerzen bei Patienten mit Piriformis-Muskel, aber Rücken- und Beinschmerzen bei Patienten mit lumbaler Bandscheibenerkrankung.
• Auch der Hughes-Test (isometrische Außenrotation der betroffenen unteren Extremität nach maximaler Innenrotation) kann beim Piriformis-Syndrom positiv sein.
• Es kann eine Gesäßatrophie vorliegen. Es wird berichtet, dass bei 38,5 % der Patienten eine Druckschmerzhaftigkeit des Iliosakralgelenks beobachtet wird.

Das Piriformis-Syndrom, das Ischias verursacht, spricht normalerweise auf konservative Behandlungen an, einschließlich physikalischer Therapie, Änderung des Lebensstils, pharmakologischer Mittel (nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel, Muskelrelaxanzien und neuropathische Schmerzmittel) und Psychotherapie. Das physiotherapeutische Management des Piriformis-Syndroms umfasst die Anwendung von Wärmetherapie und Ultraschalltherapie in Verbindung mit der Dehnung des Piriformis-Muskels und zeigt eine gute Wirkung auf die Behandlung. Auch manuelle Therapieansätze wie Myofascial Release (MFR), Muscle Energy Technique (MET), Active Release Technique zeigen eine positive Wirkung auf die Behandlung von Weichgewebe. Die letzte Option ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der Ischiasnerv endoskopisch dekomprimiert wird.

Die Active-Release-Technik (ART) ist eine manuelle Therapie zur Wiederherstellung der Funktion des Weichgewebes und ähnelt in vielerlei Hinsicht den traditionellen „Pin and Stretch“-Techniken. Die Technik funktioniert bei einer Vielzahl von Muskel-, Sehnen-, Bänder-, Faszien- und Nervengeweben. Bei dieser Technik wird tiefer Druck über den Tenderpoint in einer verkürzten Position des Muskels ausgeübt und dann wird der Patient gebeten, ihn aktiv in einer entgegengesetzten verlängerten Position zu nehmen. Dadurch werden die Adhäsionen gelöst und die richtige Textur, Elastizität und Funktion des Weichgewebes wiederhergestellt. Es gibt eine Vielzahl von Studien, die den Wert von ART als Behandlungsmethode für Weichteilverletzungen implizieren. ART wurde zur Behandlung von Nerveneinklemmungen, Tendinopathien, Muskelzerrungen, Snapping-Hip-Syndrom, lateraler Epicondylitis, eingeschränkter Bewegungsfreiheit, Überbeanspruchungssyndrom und Leistungssteigerung eingesetzt und trug zu einer schnelleren Rückkehr zur Aktivität und einer verkürzten Behandlungszeit bei.

Die Muskelenergietechnik (MET) ist ein aktiver muskelbasierter Behandlungsansatz, der die freiwillige Kontraktion des/der Muskel(s) einer Person in einer genau kontrollierten Richtung gegen eine vom Therapeuten bereitgestellte Gegenkraft beinhaltet. Das MET kann verwendet werden, um Schmerzen zu lindern, verspannte Muskeln und Faszien zu dehnen, den Muskeltonus zu reduzieren, die lokale Durchblutung zu verbessern, schwache Muskulatur zu stärken und Gelenkbeschränkungen zu mobilisieren. Der MET wird verwendet, um eine Tonusfreigabe in einem Muskel zu erreichen, bevor er gedehnt wird, indem eine isometrische Kontraktion in den betroffenen Muskel eingeführt wird, die eine postisometrische Entspannung erzeugt. Postisometrische Entspannung (PIR) ist eine MET, die verwendet wird, um einen hypertonen und verkürzten Muskel zu entspannen und zu verlängern. Diese sanfte Dehnungstechnik wird typischerweise bei Haltungsmuskeln angewendet. Diese Muskeln werden oft kurz und angespannt und können zu Muskelungleichgewichten führen. Dies kann den Bewegungsbereich einschränken und Gelenkeinschränkungen verursachen.

Die Auswirkungen von ART auf den Gluteus medius bei chronischen Schmerzen im unteren Rücken und kamen zu dem Schluss, dass ART bei der Verringerung von Schmerzen im unteren Rücken wirksam war.

ART für das ITB-Syndrom und die Ergebnisse zeigten, dass ART Schmerzen lindert und die Funktion verbessert.

Die Auswirkungen der neuromuskulären Therapie und ART auf die Straffheit des Piriformis und schlussfolgerten, dass eine signifikante Verbesserung des VAS-Scores und des ROM in der ART-Gruppe beobachtet wurde.

Verglich die Wirksamkeit von ART mit dem Mulligan-Beinheben mit gebeugtem Bein für die Anspannung der Oberschenkelmuskulatur und kam zu dem Schluss, dass ART besser bei der Verbesserung der Flexibilität und des ROM der Oberschenkelmuskulatur war.

Verglich postisometrische Entspannung mit Dehnung beim Piriformis-Syndrom und kam zu dem Schluss, dass sich die PIR-Technikgruppe in allen Ergebnismessungen (Schmerz, ROM) signifikant verbesserte.

Die Auswirkungen der PIR-Technik auf die myofasziale Anspannung der Lenden-Becken-Muskulatur bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen und schlussfolgerten eine deutliche Verbesserung der Schmerzen und funktionellen Behinderungen.

Verglich die PIR-Technik mit Hochgeschwindigkeitstechniken mit niedriger Amplitude und kam zu dem Schluss, dass beide Techniken bei der Behandlung von Rückenschmerzen gleichermaßen wirksam sind.

Verglich die postisometrische Entspannung und die reziproke Hemmung und kam zu dem Schluss, dass die postisometrische Entspannung bei der Behandlung des Piriformis-Syndroms wirksamer ist als die reziproke Hemmung, und schlug vor, das chronische Piriformis-Syndrom weiter zu verfolgen.

Derzeit gibt es nur wenige Hinweise auf relative Wirkungen der Active-Release-Technik und der postisometrischen Entspannung beim Piriformis-Syndrom. Es wurde festgestellt, dass beide Techniken einzeln unter verschiedenen Bedingungen wirksam sind, aber es wurde noch keine Forschung zum Vergleich der aktiven Freisetzungstechnik mit Muskelenergietechniken wie PIR beim Piriformis-Syndrom durchgeführt. ART-Studien zur Kniesehnenverspannung zeigen signifikante unmittelbare Wirkungen, aber die Studie wurde an gesunden Probanden durchgeführt. Die Wirksamkeit von ART geht aus einer anderen Studie hervor, es wurden jedoch nur unmittelbare Wirkungen analysiert. Daher fehlt es in der Literatur an effektiven Langzeit-Follow-ups. Diese vorliegende Forschung wird die Lücken schließen, indem sie die Auswirkungen von ART und PIR beim chronischen Piriformis-Syndrom untersucht und den Klinikern mit einem alternativen Behandlungsansatz helfen wird