梨状筋症候群における軟部組織テクニック

梨状筋症候群は、梨状筋の長期または過度の収縮によって引き起こされます。 梨状筋症候群は坐骨神経に近接しているため、臀部、股関節、および下肢の痛みに関連しています。 Yeoman は、梨状筋症候群に対する坐骨神経痛の分布を最初に説明しました。 この状態の同義語は、「深部臀部症候群」や「骨盤出口症候群」など、文献で使用されています。 梨状筋症候群は、坐骨神経痛の 5 ～ 6% の原因であることが示唆されています。 ほとんどの場合、梨状筋症候群は中年患者 (平均年齢 38 歳) に発生します。 梨状筋症候群の女性患者と男性患者の比率は 6:1 と報告されています。

梨状筋症候群の原因となる 3 つの特定の条件があります。

1. 梨状筋のトリガーポイントによる筋膜関連痛
2. 大坐骨孔での梨状筋による隣接する筋肉、神経および血管の捕捉
3. 仙腸関節の機能不全。 梨状筋の筋膜性疼痛症候群はよく知られています。 臀部の痛みは 97.9% の症例で観察されると報告されており、背中、鼠径部、会陰、臀部、股関節、太ももの裏 (81.9%)、ふくらはぎ (59%)、足、直腸の痛み (および感覚異常) （排便中）、および尾骨の領域で。 腰痛は18.1%の症例で見られると報告されています。 患者が座ったりしゃがんだりすると、激しい痛みが発生します。 それにもかかわらず、真の神経学的所見は通常、梨状筋症候群には存在せず、感覚障害は完全に存在しない場合があります.

梨状筋症候群の診断にゴールド スタンダードはありません。 身体診察では、次のよく説明されている徴候のいくつかが明らかになる場合があります。

• 梨状筋徴候 (影響を受けた下肢の強直性外旋として現れる) は、患者の 38.5% で観察されると報告されています。
• フライベルク徴候は、仰臥位での股関節の受動的な強制内旋の痛みを伴います。これは、梨状筋の受動的な伸張と仙棘靭帯での坐骨神経の圧迫に起因すると考えられています。 このテストは、患者の 56.2% で陽性です。
• ペースの徴候は、座位での抵抗した外転と大腿の外旋の痛みと衰弱からなる. 患者の 46.5% で陽性反応が報告されています。
• ラセグ徴候は、自発的な内転、屈曲、および内旋の影響を受ける側の痛みを伴います。
• ビーティの手技は、患者が無症候性の側に横たわっている間に、痛みのある側の屈曲した脚を持ち上げるアクティブなテストです。 テーブルから膝を持ち上げるために太ももを外転させると、梨状筋の患者では臀部の深い痛みが誘発されますが、腰椎椎間板疾患の患者では背中と脚の痛みが誘発されます。
• Hughes テスト (最大内旋に続く患部下肢の外旋等尺性回旋) も、梨状筋症候群で陽性となる場合があります。
• 臀部の萎縮がみられる場合があります。患者の 38.5% で仙腸関節の圧痛が観察されると報告されています。

坐骨神経痛を引き起こす梨状筋症候群は、通常、理学療法、生活習慣の改善、薬物療法（非ステロイド性抗炎症薬、筋弛緩薬、神経因性鎮痛薬）、精神療法などの保存的治療に反応します。 梨状筋症候群の理学療法管理には、梨状筋のストレッチと組み合わせた温熱療法と超音波療法の適用が含まれ、治療に良い効果を示します。 また、筋膜リリース (MFR)、マッスル エネルギー テクニック (MET)、アクティブ リリース テクニックなどの手動療法アプローチは、軟部組織の治療に有益な効果を示します。 最後の選択肢は、坐骨神経の内視鏡的減圧を含む外科的介入です。

アクティブ リリース テクニック (ART) は、軟部組織の機能を回復するために使用される手動療法であり、多くの点で従来の「ピン アンド ストレッチ」テクニックに似ています。 このテクニックは、さまざまな筋肉、腱、靭帯、筋膜、神経組織に作用します。 この技術では、筋肉の収縮した位置で圧痛点に深い圧力が加えられ、次に患者は逆の伸ばされた位置で積極的にそれを取るように求められます. これにより、癒着が解消され、軟部組織の適切な質感、弾力性、および機能が回復します。 軟部組織損傷の治療法としての ART の価値を示唆するさまざまな研究があります。 ART は、神経の閉じ込め、腱障害、筋肉の緊張、スナップ股関節症候群、外側上顆炎、可動域障害、オーバーユース症候群の治療、およびパフォーマンスの改善に使用されており、活動への早期復帰と治療時間の短縮に貢献しています。

マッスル エネルギー テクニック (MET) は、セラピストが提供する反力に対して、被験者の筋肉を正確に制御された方向に自発的に収縮させることを含む、能動的な筋肉ベースの治療アプローチです。 MET は、痛みの軽減、緊張した筋肉と筋膜のストレッチ、筋肉の緊張の緩和、局所循環の改善、弱い筋肉組織の強化、関節制限の緩和に使用できます。 MET は、等尺性弛緩後の影響を受けた筋肉への等尺性収縮の導入を介してストレッチする前に、筋肉のトーヌス解放を達成するために使用されます。 等尺性弛緩後 (PIR) は、高張性および短縮した筋肉を弛緩させ、伸ばすために使用される MET です。 この穏やかなストレッチ法は、通常、姿勢筋に使用されます。 これらの筋肉はしばしば短くて硬くなり、筋肉の不均衡につながる可能性があります. これにより、可動域が制限され、関節の制限が生じる可能性があります。

慢性腰痛に対する中殿筋に対する ART の効果は、ART が腰痛の軽減に効果的であると結論付けました。

ITB 症候群の ART と結果は、ART が痛みを軽減し、機能を改善することを示しました。

梨状筋の緊張に対する神経筋療法と ART の効果は、ART グループの VAS スコアと ROM で有意な改善が観察されたと結論付けました。

ART とハムストリングスの緊張に対するマリガン ベント レッグ レイズとの有効性を比較し、ハムストリングスの柔軟性と ROM の改善において ART の方が優れていると結論付けました。

梨状筋症候群のストレッチングとポストアイソメトリックリラクゼーションを比較し、PIRテクニックグループはすべてのアウトカム測定値（痛み、ROM）で有意に改善したと結論付けました.

慢性腰痛患者の腰骨盤筋組織の筋膜緊張に対する PIR 技術の効果は、痛みと機能障害の顕著な改善をもたらしました。

PIR テクニックと高速低振幅テクニックを比較し、両方のテクニックが腰痛の管理に同等に効果的であると結論付けました。

等尺性弛緩後と相互抑制を比較し、等尺性後弛緩は相互抑制よりも梨状筋症候群の治療に効果的であると結論付け、さらに慢性梨状筋症候群に続くことを提案した.

現在、梨状筋症候群におけるアクティブ リリース テクニックと等尺性弛緩後の相対的効果の証拠はほとんどありません。 両方のテクニックは、さまざまな条件で個別に効果的であることがわかっていますが、アクティブ リリース テクニックと梨状筋症候群における PIR のようなマッスル エネルギー テクニックとの比較に関する研究はまだ行われていません。 ハムストリングスの緊張に対する ART の研究は、重要な即時効果を示していますが、この研究は健康な被験者を対象としていました。 ART の有効性は別の研究で明らかですが、即時効果のみが分析されました。 したがって、効果的な長期追跡調査は文献に欠けています。 この現在の研究は、慢性梨状筋症候群における ART と PIR の効果を研究することによってギャップを埋め、代替治療アプローチで臨床医を支援します。