Blødt vævsteknikker ved Piriformis syndrom

Piriformis syndrom er forårsaget af langvarig eller overdreven sammentrækning af piriformis-musklen. På grund af den tætte nærhed til iskiasnerven er piriformis syndrom forbundet med smerter i balder, hofter og underekstremiteter. Yeoman var den første til at beskrive smerter i iskiasfordelingen til piriformis syndrom. Mange synonymer for tilstanden bruges i litteraturen, såsom ''dybt glutealt syndrom'' og ''pelvic outlet syndrome''. Det er blevet foreslået, at piriformis syndrom er ansvarlig for 5-6% af tilfældene af iskias. I de fleste tilfælde forekommer piriformis syndrom hos midaldrende patienter (gennemsnitsalder 38 år). Forholdet mellem kvindelige og mandlige patienter med piriformis syndrom er blevet rapporteret som 6:1.

Tre specifikke tilstande kan bidrage til piriformis syndrom:

1. myofascial henvist smerte fra triggerpunkter i piriformis-musklen
2. tilstødende muskler, nerve- og vaskulær indeslutning af piriformis-musklen ved det større iskias-foramen
3. dysfunktion af det sacroiliacale led. Myofascial smertesyndrom i piriformis-musklen er velkendt. Gluteal smerter er rapporteret at blive observeret i 97,9 % af tilfældene, smerter (og paræstesier) i ryg, lyske, perineum, balder, hofte, bagside af låret (81,9 %), læg (59 %), fod, i endetarmen (under afføring), og i området af halebenet. Lænderygsmerter rapporteres at blive observeret i 18,1 % af tilfældene. Intense smerter vil opstå, når patienten sidder eller sætter sig på hug. Ikke desto mindre er sande neurologiske fund normalt ikke til stede ved piriformis syndrom, og sensoriske mangler kan være fuldstændig fraværende.

Der er ingen guldstandard i diagnosticering af piriformis syndrom. Den fysiske undersøgelse kan afsløre flere af følgende velbeskrevne tegn:

• Piriformis-tegnet (som viser sig som tonisk ekstern rotation af den berørte underekstremitet) er rapporteret at blive observeret hos 38,5 % af patienterne.
• Freibergs tegn involverer smerter ved passiv tvungen intern rotation af hoften i liggende stilling, menes at være resultatet af passiv strækning af piriformis-musklen og tryk på iskiasnerven ved det sacrospinøse ligament. Denne test er positiv hos 56,2 % af patienterne.
• Pace's tegn består af smerte og svaghed ved modstand mod abduktion og ekstern rotation af låret i siddende stilling. En positiv test rapporteres at forekomme hos 46,5 % af patienten.
• Lasegues tegn involverer smerte på den berørte side ved frivillig adduktion, fleksion og intern rotation.
• Beattys manøvre er en aktiv test, der involverer elevation af det bøjede ben på den smertefulde side, mens patienten ligger på den asymptomatiske side. Bortførelse af låret for at hæve knæet fra bordet fremkalder dybe baldesmerter hos patienter med piriformis-muskel, men ryg- og bensmerter hos dem med lændeskivesygdom.
• Hughes-testen (ekstern isometrisk rotation af den berørte underekstremitet efter maksimal intern rotation) kan også være positiv ved piriformis syndrom.
• Gluteal atrofi kan være til stede. Sacroiliac ømhed er rapporteret at blive observeret hos 38,5 % af patienterne.

Piriformis syndrom, der forårsager iskias, reagerer normalt på konservative behandlinger, herunder fysioterapi, livsstilsændringer, farmakologiske midler (non-steroide antiinflammatoriske midler, muskelafslappende midler og neuropatisk smertestillende medicin) og psykoterapi. Fysioterapibehandling for piriformis syndrom omfatter anvendelse af varmeterapi og ultralydsterapi i forbindelse med strækning af piriformis muskel viser god effekt på behandlingen. Også manuelle terapitilgange som myofascial frigivelse (MFR), muskelenergiteknik (MET), aktiv frigivelsesteknik viser gavnlig effekt på behandlingen af ​​blødt væv. Den sidste mulighed er kirurgisk indgreb, som involverer endoskopisk dekompression af iskiasnerven.

Active release-teknikken (ART) er en manuel terapi, der bruges til at genoprette funktionen af ​​blødt væv og på mange måder ligner traditionelle 'Pin and stretch'-teknikker. Teknik virker på en række forskellige muskel-, sener-, ledbånds-, fascia- og nervevæv. I denne teknik påføres dybt tryk over det ømme punkt i en forkortet position af musklen, og patienten bliver derefter bedt om aktivt at tage den i en modsat forlænget position. Dette vil bryde sammenvoksningerne og genoprette den korrekte tekstur, elasticitet og funktioner af blødt væv. Der er en række undersøgelser, der antyder værdien af ​​ART som en behandlingsmetode for bløddelsskader. ART er blevet brugt til at behandle nerveindfangning, tendinopati, muskelspænding, snapping hip syndrom, lateral epicondylitis, nedsat bevægelighed, overforbrugssyndrom og forbedre ydeevnen og bidrog til hurtigere tilbagevenden til aktivitet og reduceret behandlingstid.

Muskelenergiteknik (MET) er en aktiv muskelbaseret behandlingstilgang, der involverer frivillig sammentrækning af et forsøgspersons muskel(r) i en præcist kontrolleret retning mod en modkraft leveret af terapeuten. MET kan bruges til at mindske smerter, strække stramme muskler og fascia, reducere muskeltonus, forbedre lokal cirkulation, styrke svag muskulatur og mobilisere ledbegrænsninger. MET bruges til at opnå tonusfrigivelse i en muskel før strækning via introduktion af en isometrisk kontraktion til den berørte muskel, hvilket producerer post isometrisk afslapning. Post isometric relaxation (PIR) er en MET, der bruges til at slappe af og forlænge en hypertonisk og forkortet muskel. Denne blide strækteknik bruges typisk på posturale muskler. Disse muskler bliver ofte korte og stramme og kan føre til muskelubalancer. Dette kan begrænse bevægelsesområdet og forårsage ledbegrænsninger.

Virkningerne af ART på gluteus medius for kroniske lændesmerter og konkluderede, at ART var effektiv til at reducere lændesmerter.

ART for ITB syndrom og resultater viste, at ART mindsker smerte og forbedrer funktion.

Virkningerne af neuromuskulær terapi og ART på piriformis-tæthed og konkluderede, at signifikant forbedring blev observeret i VAS-score og ROM i ART-gruppen.

Sammenlignede effektiviteten af ​​ART med mulligan bøjet benløft for stram baglår og konkluderede, at ART var bedre til at forbedre fleksibiliteten og ROM af baglår.

Sammenlignede post-isometrisk afslapning med udstrækning på piriformis syndrom og konkluderede, at PIR-teknikgruppen var signifikant forbedret i alle udfaldsmål (smerte, ROM).

Virkningerne af PIR-teknik på myofascial stramhed af lumbo-bækkenmuskulatur hos patienter med kroniske lænderygsmerter og konkluderede markant forbedring af smerter og funktionsnedsættelse.

Sammenlignede PIR-teknikker med højhastigheds-lav-amplitude-teknikker og konkluderede, at begge teknikker er lige effektive til at håndtere lænderygsmerter.

Sammenlignede post-isometrisk afslapning og gensidig hæmning og konkluderede, at post-isometrisk afslapning er mere effektiv til behandling af piriformis-syndrom end gensidig hæmning, og foreslået at følge yderligere ved kronisk piriformis-syndrom.

I øjeblikket er der kun få tegn på relative effekter af aktiv frigivelsesteknik og post-isometrisk afslapning ved piriformis syndrom. Begge teknikker har vist sig at være effektive individuelt under forskellige forhold, men der er endnu ikke udført forskning i sammenligning af aktiv frigivelsesteknik med muskelenergiteknikker som PIR i piriformis syndrom. Undersøgelser af ART på stram baglår viser betydelige øjeblikkelige effekter, men undersøgelsen var på raske forsøgspersoner. Effektiviteten af ​​ART er tydelig af hinandens undersøgelser, men kun umiddelbare effekter blev analyseret. Der mangler således effektiv langsigtet opfølgning i litteraturen. Denne nuværende forskning vil udfylde hullerne ved at studere virkningerne af ART og PIR ved kronisk piriformis syndrom og vil hjælpe klinikerne med en alternativ behandlingstilgang