Lágyszöveti technikák Piriformis szindrómában

A Piriformis szindrómát a piriformis izom elhúzódó vagy túlzott összehúzódása okozza. Az ülőideg közelsége miatt a piriformis szindróma a fenék, a csípő és az alsó végtagok fájdalmával jár. Yeoman volt az első, aki leírta a piriformis szindrómára jellemző fájdalmat az ülőidegben. Az irodalomban az állapot számos szinonimáját használják, mint például a „mély gluteális szindróma” és a „kismedencei kivezetési szindróma”. Feltételezték, hogy a piriformis szindróma az isiász esetek 5-6%-áért felelős. Az esetek többségében a piriformis szindróma középkorú betegeknél fordul elő (átlagéletkor 38 év). A piriformis szindrómában szenvedő nők és férfiak aránya 6:1.

Három speciális körülmény járulhat hozzá a piriformis szindrómához:

1. myofascialis eredetű fájdalom a piriformis izom trigger pontjaiból
2. szomszédos izmok, idegek és érek beszorulása a piriformis izom által a nagyobb ülői nyílásnál
3. a sacroiliacalis ízület diszfunkciója. A piriformis izom myofascial fájdalom szindróma jól ismert. A jelentések szerint az esetek 97,9%-ában gluteális fájdalom, fájdalom (és paresztézia) a hátban, az ágyékban, a gátban, a fenékben, a csípőben, a comb hátsó részén (81,9%), a vádliban (59%), a lábfejben, a végbélben (székletürítés során), valamint a farkcsont területén. Derékfájást az esetek 18,1%-ában észleltek. Erős fájdalom jelentkezik, amikor a beteg ül vagy guggolászik. Ennek ellenére a valódi neurológiai leletek általában nincsenek jelen piriformis szindrómában, és előfordulhat, hogy az érzékszervi hiányosságok teljesen hiányoznak.

A piriformis szindróma diagnosztizálásában nincs arany standard. A fizikális vizsgálat a következő jól leírt jelek közül néhányat feltárhat:

• A piriformis jel (amely az érintett alsó végtag tónusos külső rotációjaként jelentkezik) a betegek 38,5%-ánál észlelhető.
• Freiberg tünete a csípő passzív, kényszerített belső forgatása során fellépő fájdalom a fekvő helyzetben, amelyről úgy gondolják, hogy a piriformis izom passzív megnyújtása és a keresztcsonti ínszalagnál az ülőidegre nehezedő nyomás okozza. Ez a teszt a betegek 56,2%-ánál pozitív.
• A Pace jele a fájdalom és a gyengeség az ellenálló emberrablás során, valamint a comb külső elforgatása ülő helyzetben. Pozitív teszt a betegek 46,5%-ánál fordul elő.
• A Lasegue jele fájdalmat jelent az érintett oldalon az akaratlagos addukció, hajlítás és belső rotáció során.
• A Beatty-féle manőver egy aktív teszt, amely magában foglalja a hajlított láb felemelését a fájdalmas oldalon, miközben a beteg a tünetmentes oldalon fekszik. A comb elrablása, hogy felemelje a térdét az asztalról, mély fenékfájdalmat vált ki piriformis izomzatban szenvedő betegeknél, de hát- és lábfájdalmat az ágyéki lemezbetegségben szenvedőknél.
• A Hughes-teszt (az érintett alsó végtag külső izometrikus rotációja a maximális belső rotációt követően) is pozitív lehet piriformis szindrómában.
• Glutealis atrófia fordulhat elő. A betegek 38,5%-ánál a sacroiliacalis érzékenységet észlelték.

Az isiászt okozó Piriformis-szindróma általában reagál a konzervatív kezelésekre, beleértve a fizikoterápiát, az életmód módosítását, a farmakológiai szereket (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, izomrelaxánsok és neuropátiás fájdalomcsillapítók) és a pszichoterápiát. A piriformis szindróma fizioterápiás kezelése magában foglalja a hőterápia és az ultrahang terápia alkalmazását a piriformis izom nyújtásával együtt, jó hatással van a kezelésre. Szintén a manuális terápiás megközelítések, mint a myofascial release (MFR), az izomenergetikai technika (MET), az Active release technika jótékony hatást fejtenek ki a lágyrészek kezelésében. Az utolsó lehetőség a sebészeti beavatkozás, amely magában foglalja az ülőideg endoszkópos dekompresszióját.

Az Active release technika (ART) egy manuális terápia, amelyet a lágyszövetek funkcióinak helyreállítására használnak, és sok tekintetben hasonlít a hagyományos „Pin and stretch” technikákhoz. A technika különféle izom-, ín-, szalag-, fascia- és idegszöveteken működik. Ennél a technikánál az izom érzékeny pontjára mély nyomást gyakorolnak az izom lerövidített pozíciójában, majd a pácienst arra kérik, hogy aktívan vegye fel az ellentétes megnyújtott pozícióban. Ez megszakítja a tapadást, és helyreállítja a lágy szövetek megfelelő textúráját, rugalmasságát és funkcióit. Különféle tanulmányok utalnak arra, hogy az ART értékes a lágyrészsérülések kezelési módszereként. Az ART-t idegbecsípődés, tendinopátia, izomfeszülés, csípőcsípő-szindróma, laterális epicondylitis, mozgáskorlátozott mozgás, túlzott igénybevételi szindróma kezelésére, valamint a teljesítmény javítására használták, és hozzájárult az aktivitáshoz való gyorsabb visszatéréshez és a kezelési idő lerövidítéséhez.

Az izomenergia technika (MET) egy aktív izom alapú kezelési megközelítés, amely magában foglalja az alany izomzatának akaratlagos összehúzódását pontosan szabályozott irányban, a terapeuta által biztosított ellenerővel szemben. A MET fájdalomcsillapításra, feszes izmok és fasciák nyújtására, izomtónus csökkentésére, helyi keringés javítására, gyenge izomzat erősítésére és ízületi korlátok mobilizálására használható. A MET-et a tónus felszabadítására használják az izomban a nyújtás előtt, az érintett izom izometrikus összehúzódásával, ami posztizometrikus relaxációt eredményez. A posztizometrikus relaxáció (PIR) egy MET, amelyet a hipertóniás és megrövidült izom ellazítására és meghosszabbítására használnak. Ezt a gyengéd nyújtási technikát általában a testtartási izmokon alkalmazzák. Ezek az izmok gyakran rövidek és feszesek lesznek, és izomegyensúlytalansághoz vezethetnek. Ez korlátozhatja a mozgás tartományát és ízületi korlátozásokat okozhat.

Az ART hatása a gluteus mediusra krónikus derékfájás esetén, és arra a következtetésre jutott, hogy az ART hatékonyan csökkentette a derékfájást.

Az ART az ITB szindrómára és az eredmények azt mutatták, hogy az ART csökkenti a fájdalmat és javítja a funkciót.

A neuromuszkuláris terápia és az ART hatása a piriformis feszességére, és arra a következtetésre jutott, hogy szignifikáns javulás volt megfigyelhető a VAS pontszámban és a ROM-ban az ART csoportban.

Összehasonlította az ART hatékonyságát a mulligan hajlított lábemeléssel a combizom feszességére, és arra a következtetésre jutott, hogy az ART jobban javítja a combhajlító izom rugalmasságát és ROM-át.

Összehasonlította a posztizometrikus relaxációt a nyújtással a piriformis szindrómán, és arra a következtetésre jutott, hogy a PIR technikával végzett csoport szignifikánsan javult az összes kimeneti mérőszámban (fájdalom, ROM).

A PIR-technika hatása a lumbó-medence izomzatának myofascialis feszességére krónikus deréktáji fájdalmakban szenvedő betegeknél, és arra a következtetésre jutott, hogy a fájdalom és a funkcionális fogyatékosság jelentős javulást mutat.

Összehasonlította a PIR technikát a nagy sebességű, alacsony amplitúdójú technikákkal, és arra a következtetésre jutott, hogy mindkét technika egyformán hatékony a derékfájás kezelésében.

Összehasonlította a posztizometrikus relaxációt és a reciprok gátlást, és arra a következtetésre jutott, hogy a posztizometrikus relaxáció hatékonyabb a piriformis szindróma kezelésében, mint a reciprok gátlás, és javasolta a további követést krónikus piriformis szindrómában.

Jelenleg kevés bizonyíték áll rendelkezésre az aktív felszabadulási technika és a posztizometrikus relaxáció relatív hatásaira piriformis szindrómában. Mindkét technikát külön-külön is hatékonynak találták különböző körülmények között, de még nem végeztek kutatást az aktív felszabadulási technikák és az izomenergetikai technikák, például a PIR összehasonlításáról piriformis szindrómában. Az ART-vizsgálatok a combizom-feszüléssel kapcsolatban jelentős azonnali hatásokat mutatnak, de a vizsgálat egészséges alanyokon történt. Az ART hatékonyságát egy másik tanulmány is bizonyítja, de csak az azonnali hatásokat elemezték. Így az irodalomból hiányzik a hatékony hosszú távú nyomon követés. Ez a jelen kutatás pótolja a hiányosságokat az ART és a PIR hatásainak tanulmányozásával krónikus piriformis szindrómában, és segít a klinikusoknak alternatív kezelési megközelítésben.