Técnicas de tecidos moles na síndrome do piriforme

A síndrome do piriforme é causada pela contração prolongada ou excessiva do músculo piriforme. Devido à proximidade com o nervo ciático, a síndrome do piriforme está associada a dores nas nádegas, quadris e membros inferiores. Yeoman foi o primeiro a descrever a dor na distribuição ciática para a síndrome do piriforme. Muitos sinônimos para a condição são usados ​​na literatura, como ''síndrome do glúteo profundo'' e ''síndrome do desfiladeiro pélvico''. Tem sido sugerido que a síndrome do piriforme é responsável por 5-6% dos casos de ciática. Na maioria dos casos, a síndrome do piriforme ocorre em pacientes de meia-idade (idade média de 38 anos). A proporção de mulheres para homens com síndrome do piriforme foi relatada como 6:1.

Três condições específicas podem contribuir para a síndrome do piriforme:

1. dor referida miofascial de pontos-gatilho no músculo piriforme
2. músculos adjacentes, aprisionamento nervoso e vascular pelo músculo piriforme no forame isquiático maior
3. disfunção da articulação sacroilíaca. A síndrome da dor miofascial no músculo piriforme é bem reconhecida. A dor glútea é observada em 97,9% dos casos, dor (e parestesias) nas costas, virilha, períneo, nádegas, quadril, parte posterior da coxa (81,9%), panturrilha (59%), pé, no reto (durante a defecação) e na área do cóccix. A dor lombar é relatada em 18,1% dos casos. Dor intensa ocorrerá quando o paciente se sentar ou agachar. No entanto, achados neurológicos verdadeiros geralmente não estão presentes na síndrome do piriforme e os déficits sensoriais podem estar completamente ausentes.

Não existe um padrão-ouro no diagnóstico da síndrome do piriforme. O exame físico pode revelar vários dos seguintes sinais bem descritos:

• O sinal do piriforme, (que se apresenta como rotação externa tônica da extremidade inferior afetada) é observado em 38,5% dos pacientes.
• O sinal de Freiberg envolve dor na rotação interna forçada passiva do quadril na posição supina, considerada como resultado do alongamento passivo do músculo piriforme e pressão sobre o nervo ciático no ligamento sacroespinal. Este teste é positivo em 56,2% dos pacientes.
• O sinal de Pace consiste em dor e fraqueza na abdução resistida e rotação externa da coxa na posição sentada. Um teste positivo é relatado para ocorrer em 46,5% do paciente.
• O sinal de Lasegue envolve dor no lado afetado na adução voluntária, flexão e rotação interna.
• A manobra de Beatty é um teste ativo que envolve a elevação da perna flexionada no lado dolorido enquanto o paciente está deitado no lado assintomático. Abduzir a coxa para levantar o joelho da mesa provoca dor profunda nas nádegas em pacientes com músculo piriforme, mas dor nas costas e nas pernas naqueles com doença do disco lombar.
• O teste de Hughes (rotação isométrica externa da extremidade inferior afetada após rotação interna máxima) também pode ser positivo na síndrome do piriforme.
• Pode haver atrofia glútea. Relata-se que a sensibilidade sacroilíaca é observada em 38,5% dos pacientes.

A síndrome do piriforme que causa ciática geralmente responde a tratamentos conservadores, incluindo fisioterapia, modificação do estilo de vida, agentes farmacológicos (agentes anti-inflamatórios não esteroides, relaxantes musculares e medicação para dor neuropática) e psicoterapia. O tratamento fisioterapêutico para a síndrome do piriforme inclui a aplicação de terapia de calor e terapia de ultrassom em conjunto com o alongamento do músculo piriforme mostra bom efeito no tratamento. Também abordagens de terapia manual como liberação miofascial (MFR), técnica de energia muscular (MET), técnica de liberação ativa mostram efeitos benéficos no tratamento de tecidos moles. A última opção é a intervenção cirúrgica que envolve a descompressão endoscópica do nervo ciático.

A técnica de liberação ativa (ART) é uma terapia manual usada para recuperar a função dos tecidos moles e, em muitos aspectos, semelhante às técnicas tradicionais de 'pin e esticar'. A técnica funciona em uma variedade de músculos, tendões, ligamentos, fáscias e tecidos nervosos. Nesta técnica, uma pressão profunda é aplicada sobre o ponto sensível em uma posição encurtada do músculo e, em seguida, o paciente é solicitado a levá-lo ativamente em uma posição alongada oposta. Isso quebrará as aderências e restaurará a textura, elasticidade e funções adequadas dos tecidos moles. Há uma variedade de estudos que indicam o valor da ART como método de tratamento para lesões de tecidos moles. A ART tem sido usada para tratar o aprisionamento do nervo, tendinopatia, tensão muscular, síndrome do ressalto do quadril, epicondilite lateral, amplitude de movimento prejudicada, síndrome de uso excessivo e melhora do desempenho e contribuiu para um retorno mais rápido à atividade e diminuição do tempo de tratamento.

A técnica de energia muscular (MET) é uma abordagem de tratamento baseada em músculo ativo que envolve a contração voluntária do(s) músculo(s) de um sujeito em uma direção precisamente controlada, contra uma força contrária fornecida pelo terapeuta. O MET pode ser usado para diminuir a dor, alongar músculos tensos e fáscias, reduzir o tônus ​​muscular, melhorar a circulação local, fortalecer a musculatura fraca e mobilizar restrições articulares. O MET é usado para obter liberação de tônus ​​em um músculo antes do alongamento por meio da introdução de uma contração isométrica no músculo afetado, produzindo relaxamento pós-isométrico. O relaxamento pós-isométrico (PIR) é um MET usado para relaxar e alongar um músculo hipertônico e encurtado. Essa técnica de alongamento suave é normalmente usada nos músculos posturais. Esses músculos geralmente se tornam curtos e tensos e podem levar a desequilíbrios musculares. Isso pode limitar a amplitude de movimento e causar restrições nas articulações.

Os efeitos da ART no glúteo médio para dor lombar crônica e concluíram que a ART foi eficaz na redução da dor lombar.

ART para síndrome ITB e os resultados mostraram que ART diminui a dor e melhora a função.

Os efeitos da terapia neuromuscular e ART no aperto do piriforme e concluíram que melhora significativa foi observada no escore VAS e ROM no grupo ART.

Comparou a eficácia do ART com o aumento da perna flexionada mulligan para rigidez dos isquiotibiais e concluiu que o ART foi melhor em melhorar a flexibilidade e a ADM dos isquiotibiais.

Comparou relaxamento pós-isométrico com alongamento na síndrome do piriforme e concluiu que o grupo da técnica PIR melhorou significativamente em todas as medidas de resultado (dor, ADM).

Os efeitos da técnica PIR no aperto miofascial da musculatura lombo-pélvica em pacientes com dor lombar crônica e concluíram melhora acentuada na dor e incapacidade funcional.

Comparou a técnica PIR com técnicas de alta velocidade e baixa amplitude e concluiu que ambas as técnicas são igualmente eficazes no tratamento da dor lombar.

Comparou o relaxamento pós-isométrico e a inibição recíproca e concluiu que o relaxamento pós-isométrico é mais eficaz no tratamento da síndrome do piriforme do que a inibição recíproca e propôs seguir adiante na síndrome crônica do piriforme.

Atualmente, há pouca evidência de efeitos relativos da técnica de liberação ativa e relaxamento pós-isométrico na síndrome do piriforme. Ambas as técnicas são eficazes individualmente em diferentes condições, mas nenhuma pesquisa foi feita ainda na comparação da técnica de liberação ativa com técnicas de energia muscular como PIR na síndrome do piriforme. Estudos de ART sobre rigidez dos isquiotibiais mostram efeitos imediatos significativos, mas o estudo foi realizado em indivíduos saudáveis. A eficácia da ART é evidente por outro estudo, mas apenas os efeitos imediatos foram analisados. Assim, falta na literatura um acompanhamento efetivo a longo prazo. Esta presente pesquisa preencherá as lacunas estudando os efeitos da ART e PIR na síndrome crônica do piriforme e ajudará os médicos com uma abordagem alternativa de tratamento