Techniques des tissus mous dans le syndrome du piriforme

Le syndrome piriforme est causé par une contraction prolongée ou excessive du muscle piriforme. En raison de la proximité du nerf sciatique, le syndrome piriforme est associé à des douleurs dans les fesses, les hanches et les membres inférieurs. Yeoman a été le premier à décrire la douleur dans la distribution sciatique au syndrome piriforme. De nombreux synonymes de la maladie sont utilisés dans la littérature, tels que «syndrome fessier profond» et «syndrome du défilé pelvien». Il a été suggéré que le syndrome piriforme est responsable de 5 à 6 % des cas de sciatique. Dans la majorité des cas, le syndrome piriforme survient chez des patients d'âge moyen (âge moyen 38 ans). Le rapport entre les femmes et les hommes atteints du syndrome du piriforme a été rapporté comme étant de 6:1.

Trois conditions spécifiques peuvent contribuer au syndrome du piriforme :

1. douleur référée myofasciale provenant de points de déclenchement dans le muscle piriforme
2. muscles adjacents, piégeage nerveux et vasculaire par le muscle piriforme au niveau de la grande échancrure sciatique
3. dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque. Le syndrome de douleur myofasciale dans le muscle piriforme est bien reconnu. Des douleurs fessières seraient observées dans 97,9% des cas, des douleurs (et paresthésies) dans le dos, l'aine, le périnée, les fesses, la hanche, l'arrière de la cuisse (81,9%), le mollet (59%), le pied, dans le rectum (pendant la défécation) et dans la région du coccyx. Des lombalgies seraient observées dans 18,1 % des cas. Une douleur intense se produit lorsque le patient est assis ou s'accroupit. Néanmoins, les véritables signes neurologiques ne sont généralement pas présents dans le syndrome piriforme et les déficits sensoriels peuvent être complètement absents.

Il n'y a pas d'étalon-or dans le diagnostic du syndrome piriforme. L'examen physique peut révéler plusieurs des signes bien décrits suivants :

• Le signe piriforme, (qui se présente comme une rotation externe tonique du membre inférieur affecté) serait observé chez 38,5 % des patients.
• Le signe de Freiberg implique une douleur lors de la rotation interne forcée passive de la hanche en décubitus dorsal, que l'on pense résulter d'un étirement passif du muscle piriforme et d'une pression sur le nerf sciatique au niveau du ligament sacro-épineux. Ce test est positif chez 56,2% des patients.
• Le signe de Pace consiste en une douleur et une faiblesse lors de l'abduction et de la rotation externe de la cuisse en position assise. Un test positif est rapporté chez 46,5% des patients.
• Le signe de Lasegue implique une douleur du côté affecté lors de l'adduction volontaire, de la flexion et de la rotation interne.
• La manœuvre de Beatty est un test actif qui consiste à élever la jambe fléchie du côté douloureux tandis que le patient est allongé du côté asymptomatique. L'abduction de la cuisse pour soulever le genou de la table provoque une douleur profonde à la fesse chez les patients atteints de muscle piriforme, mais des douleurs au dos et aux jambes chez ceux atteints de discopathie lombaire.
• Le test de Hughes (rotation isométrique externe du membre inférieur affecté après rotation interne maximale) peut également être positif dans le syndrome piriforme.
• Une atrophie fessière peut être présente. Une sensibilité sacro-iliaque est signalée chez 38,5 % des patients.

Le syndrome piriforme provoquant une sciatique répond généralement aux traitements conservateurs, y compris la physiothérapie, la modification du mode de vie, les agents pharmacologiques (agents anti-inflammatoires non stéroïdiens, relaxants musculaires et analgésiques neuropathiques) et la psychothérapie. La gestion de la physiothérapie pour le syndrome du piriforme comprend l'application de la thermothérapie et de la thérapie par ultrasons en conjonction avec l'étirement du muscle piriforme qui montre un bon effet sur le traitement. De plus, les approches de thérapie manuelle comme la libération myofasciale (MFR), la technique d'énergie musculaire (MET), la technique de libération active montrent un effet bénéfique sur le traitement des tissus mous. La dernière option est une intervention chirurgicale qui implique une décompression endoscopique du nerf sciatique.

La technique de libération active (ART) est une thérapie manuelle utilisée pour récupérer la fonction des tissus mous et à bien des égards similaire aux techniques traditionnelles « Pin and stretch ». La technique fonctionne sur une variété de tissus musculaires, tendineux, ligamentaires, fascias et nerveux. Dans cette technique, une pression profonde est appliquée sur le point tendre dans une position raccourcie du muscle, puis le patient est invité à le prendre activement dans une position allongée opposée. Cela brisera les adhérences et restaurera la texture, l'élasticité et les fonctions appropriées des tissus mous. Il existe une variété d'études qui impliquent la valeur de l'ART comme méthode de traitement des lésions des tissus mous. L'ART a été utilisé pour traiter le piégeage nerveux, la tendinopathie, la fatigue musculaire, le syndrome de la hanche qui claque, l'épicondylite latérale, l'amplitude des mouvements altérée, le syndrome de surutilisation et pour améliorer les performances et a contribué à un retour plus rapide à l'activité et à une réduction du temps de traitement.

La technique d'énergie musculaire (MET) est une approche de traitement basée sur les muscles actifs qui implique la contraction volontaire du ou des muscles d'un sujet dans une direction contrôlée avec précision, contre une contre-force fournie par le thérapeute. Le MET peut être utilisé pour diminuer la douleur, étirer les muscles et les fascias tendus, réduire le tonus musculaire, améliorer la circulation locale, renforcer la musculature faible et mobiliser les restrictions articulaires. Le MET est utilisé pour obtenir une libération de tonus dans un muscle avant l'étirement via l'introduction d'une contraction isométrique dans le muscle affecté produisant une relaxation post-isométrique. La relaxation post-isométrique (PIR) est une MET utilisée pour détendre et allonger un muscle hypertonique et raccourci. Cette technique d'étirement doux est généralement utilisée sur les muscles posturaux. Ces muscles deviennent souvent courts et tendus et peuvent entraîner des déséquilibres musculaires. Cela peut limiter l'amplitude des mouvements et entraîner des restrictions articulaires.

Les effets de l'ART sur le moyen fessier pour les douleurs lombaires chroniques et ont conclu que l'ART était efficace pour réduire les douleurs lombaires.

ART pour le syndrome ITB et les résultats ont montré que l'ART diminue la douleur et améliore la fonction.

Les effets de la thérapie neuromusculaire et de l'ART sur l'étanchéité du piriforme et ont conclu qu'une amélioration significative a été observée dans le score VAS et la ROM dans le groupe ART.

Comparé l'efficacité de l'ART avec l'élévation de la jambe pliée en mulligan pour l'étanchéité des ischio-jambiers et a conclu que l'ART était meilleur pour améliorer la flexibilité et la ROM des ischio-jambiers.

Comparaison de la relaxation post-isométrique avec des étirements sur le syndrome du piriforme et conclusion que le groupe technique PIR s'améliorait de manière significative dans toutes les mesures de résultats (douleur, ROM).

Les effets de la technique PIR sur l'étanchéité myofasciale de la musculature lombo-pelvienne chez les patients souffrant de lombalgie chronique et ont conclu une nette amélioration de la douleur et de l'incapacité fonctionnelle.

Comparaison de la technique PIR avec des techniques à haute vitesse et faible amplitude et conclusion que les deux techniques sont tout aussi efficaces pour gérer la lombalgie.

Comparé la relaxation post-isométrique et l'inhibition réciproque et a conclu que la relaxation post-isométrique est plus efficace dans le traitement du syndrome du piriforme que l'inhibition réciproque et a proposé de suivre plus avant le syndrome du piriforme chronique.

Actuellement, il existe peu de preuves d'effets relatifs de la technique de libération active et de la relaxation post-isométrique dans le syndrome piriforme. Les deux techniques s'avèrent efficaces individuellement dans différentes conditions, mais aucune recherche n'a encore été effectuée sur la comparaison de la technique de libération active avec des techniques d'énergie musculaire comme le PIR dans le syndrome du piriforme. Les études d'ART sur l'étanchéité des ischio-jambiers montrent des effets immédiats significatifs, mais l'étude portait sur des sujets sains. L'efficacité de l'ART est évidente dans une autre étude, mais seuls les effets immédiats ont été analysés. Ainsi, un suivi efficace à long terme fait défaut dans la littérature. Cette présente recherche comblera les lacunes en étudiant les effets de l'ART et du PIR dans le syndrome piriforme chronique et aidera les cliniciens avec une approche de traitement alternative