Pehmytkudostekniikat Piriformis-oireyhtymässä

Piriformis-oireyhtymä johtuu piriformis-lihaksen pitkittyneestä tai liiallisesta supistumisesta. Koska piriformis-oireyhtymä on lähellä iskiashermoa, siihen liittyy kipua pakaroissa, lonkissa ja alaraajoissa. Yeoman kuvaili ensimmäisenä kivun iskiasjakaumassa piriformis-oireyhtymään. Kirjallisuudessa käytetään monia synonyymejä sairaudelle, kuten "syvä pakaraoireyhtymä" ja "lantion ulostulooireyhtymä". On ehdotettu, että piriformis-oireyhtymä on vastuussa 5–6 prosentista iskiastapauksista. Useimmissa tapauksissa piriformis-oireyhtymää esiintyy keski-ikäisillä potilailla (keski-ikä 38 vuotta). Piriformis-oireyhtymää sairastavien naisten ja miesten suhteen on raportoitu olevan 6:1.

Kolme erityistä tilaa voivat edistää piriformis-oireyhtymää:

1. myofascial viittaa kipuun trigger-pisteistä piriformis-lihaksessa
2. vierekkäiset lihakset, hermojen ja verisuonten juuttuminen piriformis-lihakseen suuremmassa iskiasaukossa
3. sacroiliac-nivelen toimintahäiriö. Myofaskiaalinen kipuoireyhtymä piriformis-lihaksessa tunnetaan hyvin. Pakarakipua on raportoitu esiintyvän 97,9 %:ssa tapauksista, kipua (ja parestesiaa) selässä, nivusissa, perineumissa, pakaroissa, lonkassa, reiden takaosassa (81,9 %), pohkeessa (59 %), jalassa, peräsuolessa (ulostuksen aikana) ja häntäluun alueella. Alaselän kipua havaitaan 18,1 prosentissa tapauksista. Voimakasta kipua esiintyy potilaan istuessa tai kyykkyssä. Todellisia neurologisia löydöksiä ei kuitenkaan yleensä esiinny piriformis-oireyhtymässä, ja sensoriset puutteet voivat puuttua kokonaan.

Piriformis-oireyhtymän diagnosoinnissa ei ole kultaista standardia. Fyysinen tarkastus voi paljastaa useita seuraavista hyvin kuvatuista merkeistä:

• Piriformis-merkkiä (joka esiintyy sairaan alaraajan tonisoivana ulkoisena kiertona) on raportoitu havaittavan 38,5 %:lla potilaista.
• Freibergin merkki sisältää kipua lonkan passiivisessa pakotetussa sisäisessä kiertoliikkeessä makuuasennossa, jonka uskotaan johtuvan piriformis-lihaksen passiivisesta venymisestä ja lonkkahermoon kohdistuvasta paineesta ristikkäisen nivelsiteen kohdalla. Tämä testi on positiivinen 56,2 %:lla potilaista.
• Pacen merkki koostuu kivusta ja heikkoudesta sieppauksen vastustaessa ja reiden ulkopuolisesta pyörityksestä istuma-asennossa. Positiivinen testi on raportoitu 46,5 %:lla potilaista.
• Laseguen merkkiin liittyy kipua sairastuneella puolella vapaaehtoisessa adduktiossa, taivutuksessa ja sisäisessä kiertoliikkeessä.
• Beattyn liike on aktiivinen testi, jossa koukussa oleva jalka nostetaan kipeälle puolelle, kun potilas makaa oireettomalla puolella. Reiden sieppaus polven nostamiseksi pöydältä aiheuttaa syvää pakaran kipua potilailla, joilla on piriformis-lihas, mutta selkä- ja jalkakipua potilailla, joilla on lannelevysairaus.
• Hughes-testi (sairaan alaraajan ulkoinen isometrinen rotaatio maksimaalisen sisäisen kiertoliikkeen jälkeen) voi myös olla positiivinen piriformis-oireyhtymässä.
• Pakaran atrofiaa voi esiintyä. Sacroiliac-arkuutta on raportoitu havaittavan 38,5 %:lla potilaista.

Iskiasin aiheuttava Piriformis-oireyhtymä reagoi yleensä konservatiivisiin hoitoihin, mukaan lukien fysioterapia, elämäntapojen muuttaminen, farmakologiset aineet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, lihasrelaksantit ja neuropaattiset kipulääkkeet) ja psykoterapia. Piriformis-oireyhtymän fysioterapiahoito sisältää lämpöhoidon ja ultraäänihoidon yhdessä piriformis-lihaksen venytyksen kanssa, mikä osoittaa hyvää vaikutusta hoitoon. Myös manuaaliset terapiamenetelmät, kuten myofascial release (MFR), lihasenergiatekniikka (MET), aktiivinen vapautustekniikka osoittavat suotuisia vaikutuksia pehmytkudosten hoidossa. Viimeinen vaihtoehto on kirurginen toimenpide, johon kuuluu iskiashermon endoskooppinen dekompressio.

Aktiivinen vapautustekniikka (ART) on manuaalinen terapia, jota käytetään pehmytkudoksen toiminnan palauttamiseen ja joka on monin tavoin samanlainen kuin perinteiset "Pin and stretch" -tekniikat. Tekniikka vaikuttaa erilaisiin lihaksiin, jänteisiin, nivelsiteisiin, faskiaan ja hermokudoksiin. Tässä tekniikassa syvää painetta kohdistetaan herkän kohdan yli lihaksen lyhennetyssä asennossa ja sitten potilasta pyydetään ottamaan se aktiivisesti vastakkaiseen pidennettyyn asentoon. Tämä rikkoo kiinnittymät ja palauttaa pehmytkudosten oikean rakenteen, elastisuuden ja toiminnot. On olemassa useita tutkimuksia, jotka viittaavat ART:n arvoon pehmytkudosvaurioiden hoitomenetelmänä. ART:ta on käytetty hermojen loukkuun, jännepatian, lihasjännityksen, lonkan katkeamisen oireyhtymän, lateraalisen epikondyliitin, heikentyneen liikeradan, liikakäyttöoireyhtymän ja suorituskyvyn parantamiseen, ja se on edistänyt nopeampaa paluuta toimintaan ja lyhentänyt hoitoaikaa.

Lihasenergiatekniikka (MET) on aktiivinen lihaspohjainen hoitomenetelmä, jossa potilaan lihaksen (lihasten) tahallinen supistuminen tarkasti ohjattuun suuntaan terapeutin antamaa vastavoimaa vastaan. MET:tä voidaan käyttää vähentämään kipua, venyttämään kireitä lihaksia ja fasciaa, vähentämään lihasten tonusta, parantamaan paikallista verenkiertoa, vahvistamaan heikkoa lihaksistoa ja mobilisoimaan nivelrajoituksia. MET:ää käytetään lihaksen tonustuksen vapauttamiseen ennen venytystä suorittamalla isometrinen supistuminen kärsivään lihakseen, mikä tuottaa isometrisen jälkeisen rentoutumisen. Postisometrinen rentoutus (PIR) on MET-menetelmä, jota käytetään hypertonisen ja lyhentyneen lihaksen rentouttamiseen ja pidentämiseen. Tätä hellävaraista venytystekniikkaa käytetään tyypillisesti asentolihaksissa. Nämä lihakset tulevat usein lyhyiksi ja kireäksi ja voivat johtaa lihasepätasapainoon. Tämä voi rajoittaa liikettä ja aiheuttaa nivelrajoituksia.

ART:n vaikutukset gluteus mediukseen kroonisen alaselän kivun hoidossa ja päättelivät, että ART oli tehokas vähentämään alaselän kipua.

ART for ITB-oireyhtymä ja tulokset osoittivat, että ART vähentää kipua ja parantaa toimintaa.

Neuromuskulaarisen hoidon ja ART:n vaikutukset piriformiksen kireyteen ja päättelivät, että VAS-pisteissä ja ROM:issa havaittiin merkittävää paranemista ART-ryhmässä.

Verrattiin ART:n tehokkuutta mulligan-taivutettuun jalkannostoon reisilihasten kireyden suhteen ja päätteli, että ART paransi paremmin reisilihaksen joustavuutta ja ROM:ia.

Verrattiin isometristä jälkeistä rentoutumista venytykseen piriformis-oireyhtymässä ja pääteltiin, että PIR-tekniikkaryhmä parani merkittävästi kaikissa tulosmittauksissa (kipu, ROM).

PIR-tekniikan vaikutukset lumbo-lantion lihaksiston myofaskiaaliseen kireyteen potilailla, joilla on krooninen alaselkäkipu, ja päättelivät kivun ja toimintakyvyn huomattavan paranemisen.

Verrattiin PIR-tekniikkaa suuren nopeuden matalan amplitudin tekniikoihin ja todettiin, että molemmat tekniikat ovat yhtä tehokkaita alaselkäkipujen hallinnassa.

Verrattiin isometristä jälkeistä rentoutumista ja vastavuoroista estoa ja pääteltiin, että isometrinen jälkeinen rentoutuminen on tehokkaampaa piriformis-oireyhtymän hoidossa kuin vastavuoroinen esto, ja ehdotettiin jatkoa kroonisessa piriformis-oireyhtymässä.

Tällä hetkellä on vain vähän näyttöä aktiivisen vapautumisen tekniikan ja isometrisen jälkeisen rentoutumisen suhteellisista vaikutuksista piriformis-oireyhtymässä. Molempien tekniikoiden on havaittu olevan tehokkaita erikseen eri olosuhteissa, mutta aktiivisen vapautumisen tekniikan vertailua lihasenergiatekniikoihin, kuten PIR, ei ole vielä tehty piriformis-oireyhtymässä. Reisilihasten kireyttä koskevat ART-tutkimukset osoittavat merkittäviä välittömiä vaikutuksia, mutta tutkimus tehtiin terveillä koehenkilöillä. ART:n tehokkuus on ilmeistä toisissa tutkimuksissa, mutta vain välittömiä vaikutuksia analysoitiin. Näin ollen kirjallisuudesta puuttuu tehokas pitkän aikavälin seuranta. Tämä nykyinen tutkimus täyttää aukot tutkimalla ART:n ja PIR:n vaikutuksia krooniseen piriformis-oireyhtymään ja auttaa lääkäreitä vaihtoehtoisessa hoitomenetelmässä