Mjukvävnadstekniker vid Piriformis syndrom

Piriformis syndrom orsakas av långvarig eller överdriven sammandragning av piriformis-muskeln. På grund av närheten till ischiasnerven är piriformis syndrom förknippat med smärta i skinkor, höfter och nedre extremiteter. Yeoman var den första som beskrev smärta i ischiasfördelningen till piriformis syndrom. Många synonymer för tillståndet används i litteraturen, såsom ''djupt glutealt syndrom'' och ''pelvic outlet syndrome''. Det har föreslagits att piriformis syndrom är ansvarigt för 5-6% av fallen av ischias. I de flesta fall förekommer piriformis syndrom hos medelålders patienter (medelålder 38 år). Förhållandet mellan kvinnliga och manliga patienter med piriformis syndrom har rapporterats som 6:1.

Tre specifika tillstånd kan bidra till piriformis syndrom:

1. myofascial hänvisad smärta från triggerpunkter i piriformis-muskeln
2. angränsande muskler, nerv- och vaskulär inneslutning av piriformis-muskeln vid ischias foramen
3. dysfunktion i sacroiliacaleden. Myofascialt smärtsyndrom i piriformis-muskeln är välkänt. Gluteal smärta rapporteras observeras i 97,9 % av fallen, smärta (och parestesier) i rygg, ljumskar, perineum, skinkor, höft, baksida av låret (81,9 %), vad (59 %), fot, i ändtarmen (under avföring), och i området för svanskotan. Ländryggssmärta rapporteras observeras i 18,1 % av fallen. Intensiv smärta uppstår när patienten sitter eller sätter sig på huk. Ändå är sanna neurologiska fynd vanligtvis inte närvarande vid piriformis syndrom och sensoriska brister kan vara helt frånvarande.

Det finns ingen guldstandard för att diagnostisera piriformis syndrom. Den fysiska undersökningen kan avslöja flera av följande välbeskrivna tecken:

• Piriformis-tecknet (som visar sig som tonisk extern rotation av den drabbade nedre extremiteten) rapporteras observeras hos 38,5 % av patienterna.
• Freibergs tecken innebär smärta vid passiv påtvingad inre rotation av höften i ryggläge, tros vara resultatet av passiv sträckning av piriformis-muskeln och tryck på ischiasnerven vid sacrospinous ligament. Detta test är positivt hos 56,2 % av patienterna.
• Paces tecken består av smärta och svaghet vid motstånd mot abduktion och extern rotation av låret i sittande läge. Ett positivt test rapporteras förekomma hos 46,5 % av patienten.
• Lasegues tecken innebär smärta på den drabbade sidan vid frivillig adduktion, böjning och intern rotation.
• Beattys manöver är ett aktivt test som involverar höjning av det böjda benet på den smärtsamma sidan medan patienten ligger på den asymptomatiska sidan. Att bortföra låret för att höja knät från bordet framkallar djup skinksmärta hos patienter med piriformis-muskeln, men rygg- och bensmärta hos dem med ländskivesjukdom.
• Hughes-testet (extern isometrisk rotation av den drabbade nedre extremiteten efter maximal intern rotation) kan också vara positivt vid piriformis syndrom.
• Gluteal atrofi kan förekomma. Sacroiliaca ömhet har rapporterats observeras hos 38,5 % av patienterna.

Piriformis syndrom som orsakar ischias svarar vanligtvis på konservativa behandlingar, inklusive sjukgymnastik, livsstilsförändringar, farmakologiska medel (icke-steroida antiinflammatoriska medel, muskelavslappnande medel och neuropatisk smärtstillande medicin) och psykoterapi. Sjukgymnastikhantering för piriformis syndrom inkluderar applicering av värmeterapi och ultraljudsterapi i samband med stretching av piriformis muskel visar god effekt på behandlingen. Även manuella terapimetoder som myofascial frisättning (MFR), muskelenergiteknik (MET), teknik för aktiv frisättning visar gynnsam effekt på behandlingen av mjukvävnad. Det sista alternativet är kirurgiskt ingrepp som innebär endoskopisk dekompression av ischiasnerven.

Active release-tekniken (ART) är en manuell terapi som används för att återställa funktionen hos mjukvävnad och på många sätt liknar traditionella "Pin and stretch"-tekniker. Tekniken fungerar på en mängd olika muskler, senor, ligament, fascia och nervvävnader. I denna teknik appliceras djupt tryck över den ömma punkten i en förkortad position av muskeln och sedan uppmanas patienten att aktivt ta den i en motsatt förlängd position. Detta kommer att bryta vidhäftningar och återställa rätt textur, elasticitet och funktioner hos mjuka vävnader. Det finns en mängd studier som tyder på värdet av ART som behandlingsmetod för mjukdelsskador. ART har använts för att behandla nervknäppning, tendinopati, muskelansträngning, knäppande höftsyndrom, lateral epikondylit, försämrad rörelseomfång, överanvändningssyndrom och förbättra prestationsförmågan och bidragit till snabbare återgång till aktivitet och minskad behandlingstid.

Muskelenergiteknik (MET) är en aktiv muskelbaserad behandlingsmetod som involverar frivillig sammandragning av en patients muskel(er) i en exakt kontrollerad riktning, mot en motkraft som tillhandahålls av terapeuten. MET kan användas för att minska smärta, sträcka ut spända muskler och fascia, minska muskeltonus, förbättra lokal cirkulation, stärka svag muskulatur och mobilisera ledbegränsningar. MET används för att uppnå tonusfrisättning i en muskel före sträckning via införande av en isometrisk kontraktion till den påverkade muskeln som producerar post isometrisk avslappning. Post isometric relaxation (PIR) är en MET som används för att slappna av och förlänga en hyperton och förkortad muskel. Denna mjuka stretchteknik används vanligtvis på posturala muskler. Dessa muskler blir ofta korta och spända och kan leda till muskelobalanser. Detta kan begränsa rörelseomfånget och orsaka ledbegränsningar.

Effekterna av ART på gluteus medius för kronisk ländryggssmärta och drog slutsatsen att ART var effektivt för att minska smärta i nedre delen av ryggen.

ART för ITB-syndrom och resultat visade att ART minskar smärta och förbättrar funktionen.

Effekterna av neuromuskulär terapi och ART på piriformis täthet och drog slutsatsen att signifikant förbättring observerades i VAS-poängen och ROM i ART-gruppen.

Jämförde effektiviteten av ART med mulligan böjd benhöjning för stram hamstring och drog slutsatsen att ART var bättre för att förbättra flexibiliteten och ROM för hamstring.

Jämförde post isometrisk avslappning med stretching på piriformis syndrom och drog slutsatsen att PIR-teknikgruppen förbättrades signifikant i alla resultatmått (smärta, ROM).

Effekterna av PIR-teknik på myofascial täthet i lumbo-bäckenmuskulaturen hos patienter med kronisk ländryggssmärta och konstaterade markant förbättring av smärta och funktionshinder.

Jämförde PIR-teknik med höghastighetstekniker med låg amplitud och drog slutsatsen att båda teknikerna är lika effektiva för att hantera smärta i ländryggen.

Jämförde post isometrisk avslappning och reciprok hämning och drog slutsatsen att post isometrisk avslappning är mer effektiv vid behandling av piriformis syndrom än reciprok hämning och föreslog att följa vidare vid kroniskt piriformis syndrom.

För närvarande finns det få bevis för relativa effekter av aktiv frisättningsteknik och post isometrisk avslappning vid piriformis syndrom. Båda teknikerna har visat sig vara effektiva individuellt under olika tillstånd, men ingen forskning har ännu gjorts om jämförelse av aktiv frisättningsteknik med muskelenergitekniker som PIR vid piriformis syndrom. Studier av ART på stram hälsena visar signifikanta omedelbara effekter men studien gällde friska försökspersoner. Effektiviteten av ART är uppenbar av en annan studie men endast omedelbara effekter analyserades. Effektiv långsiktig uppföljning saknas således i litteraturen. Denna nuvarande forskning kommer att fylla luckorna genom att studera effekterna av ART och PIR vid kroniskt piriformis syndrom och kommer att hjälpa läkare med en alternativ behandlingsmetod