Piriformis Syndrome의 연조직 기법

이상근 증후군은 이상근의 장기간 또는 과도한 수축으로 인해 발생합니다. 좌골 신경에 근접하기 때문에 이상근 증후군은 둔부, 둔부 및 하지의 통증과 관련이 있습니다. Yeoman은 좌골 분포의 통증을 piriformis 증후군에 처음으로 설명했습니다. 상태에 대한 많은 동의어는 문헌에서 "깊은 둔부 증후군" 및 "골반출구 증후군"과 같이 사용됩니다. 이상근 증후군이 좌골 신경통 사례의 5-6%를 차지한다고 제안되었습니다. 대부분의 경우 이상근 증후군은 중년(평균 38세) 환자에서 발생합니다. 이상근 증후군이 있는 여성 대 남성 환자의 비율은 6:1로 보고되었습니다.

세 가지 특정 조건이 이상근 증후군에 기여할 수 있습니다.

1. piriformis 근육의 트리거 포인트에서 발생하는 근막 관련 통증
2. 좌골공(greater sciatic foramen)에서 이상근(piriformis)에 의한 인접한 근육, 신경 및 혈관 포획
3. 천골 관절의 기능 장애. 이상근의 근막 통증 증후군은 잘 알려져 있습니다. 둔부 통증은 사례의 97.9%에서 관찰되는 것으로 보고되었으며, 통증(및 감각이상)은 등, 사타구니, 회음부, 엉덩이, 엉덩이, 허벅지 뒤쪽(81.9%), 종아리(59%), 발, 직장에서 (배변 중) 및 미골 부위. 요통은 18.1%의 사례에서 관찰되는 것으로 보고되었습니다. 환자가 앉거나 쪼그려 앉을 때 심한 통증이 발생합니다. 그럼에도 불구하고, 진정한 신경학적 소견은 일반적으로 이상근 증후군에서 나타나지 않으며 감각 결손이 전혀 없을 수 있습니다.

piriformis 증후군을 진단하는 데 금본위제는 없습니다. 신체 검사는 다음과 같은 잘 설명된 징후 중 몇 가지를 드러낼 수 있습니다.

• 이상근 징후(손상된 하지의 강직성 외회전으로 나타남)는 환자의 38.5%에서 관찰되는 것으로 보고되었습니다.
• Freiberg's 징후는 누운 자세에서 고관절의 수동적 강제 내부 회전에 대한 통증을 수반하며, 이는 이상근의 수동적 스트레칭과 천극인대에서 좌골 신경에 대한 압박으로 인한 것으로 생각됩니다. 이 테스트는 환자의 56.2%에서 양성입니다.
• Pace's 징후는 앉은 자세에서 저항된 외전 및 허벅지의 외회전 시 통증과 약화로 구성됩니다. 양성 검사는 환자의 46.5%에서 발생하는 것으로 보고되었습니다.
• 라세그 징후는 자발적 내전, 굴곡 및 내회전 시 영향을 받는 쪽의 통증을 포함합니다.
• Beatty의 기동은 환자가 증상이 없는 쪽에 누워 있는 동안 통증이 있는 쪽에 구부러진 다리를 들어 올리는 능동 검사입니다. 테이블에서 무릎을 들어올리기 위해 허벅지를 벌리는 것은 이상근 환자에게는 깊은 엉덩이 통증을 유발하지만 요추 디스크 질환 환자에게는 등과 다리 통증을 유발합니다.
• Hughes 테스트(최대 내부 회전 후 영향을 받는 하지의 외부 등축 회전)도 이상근 증후군에서 양성일 수 있습니다.
• 둔부 위축이 나타날 수 있습니다. 천장관절 압통은 환자의 38.5%에서 관찰되는 것으로 보고되었습니다.

좌골 신경통을 유발하는 이상근 증후군은 일반적으로 물리 요법, 생활 방식 수정, 약물(비스테로이드성 항염증제, 근육 이완제 및 신경병성 진통제) 및 정신 요법을 포함한 보존적 치료에 반응합니다. 이상근 증후군의 물리치료는 이상근의 스트레칭과 함께 온열요법과 초음파요법을 적용하는 것이 치료에 좋은 효과를 보입니다. 또한 MFR(myofascial release), MET(muscle energy technique), 능동적 이완 기법(Active release technique)과 같은 도수 요법 접근법은 연조직 치료에 유익한 효과를 나타냅니다. 마지막 옵션은 좌골 신경의 내시경적 감압을 수반하는 외과적 중재입니다.

능동적 방출 기술(ART)은 연조직의 기능을 회복하는 데 사용되는 수동 요법이며 여러 면에서 전통적인 '핀 앤 스트레치' 기술과 유사합니다. 기술은 다양한 근육, 힘줄, 인대, 근막 및 신경 조직에 작용합니다. 이 기법에서는 근육이 짧아진 위치에 있는 압통점에 깊은 압력을 가한 다음 환자에게 반대쪽 길어진 위치에서 적극적으로 압력을 가하도록 요청합니다. 이것은 유착을 끊고 연조직의 적절한 질감, 탄력 및 기능을 복원합니다. 연조직 손상의 치료 방법으로서 ART의 가치를 시사하는 다양한 연구들이 있다. ART는 신경 포착, 건병증, 근육 긴장, 스냅핑 고관절 증후군, 외측 상과염, 운동 범위 장애, 과사용 증후군을 치료하고 성능을 개선하는 데 사용되었으며 활동으로의 빠른 복귀 및 치료 시간 단축에 기여했습니다.

근육 에너지 기법(MET)은 치료사가 제공하는 대항력에 대해 정밀하게 제어된 방향으로 피험자의 근육(들)의 자발적인 수축을 포함하는 능동적 근육 기반 치료 접근법입니다. MET는 통증 감소, 경직된 근육 및 근막 스트레칭, 근육 긴장도 감소, 국소 순환 개선, 약한 근육 조직 강화 및 관절 제한 동원에 사용될 수 있습니다. MET는 영향을 받는 근육에 등척성 수축을 도입하여 등척성 이완 후 근육을 이완시키는 데 사용됩니다. 사후 등척성 이완(PIR)은 고장나고 짧아진 근육을 이완하고 늘리는 데 사용되는 MET입니다. 이 부드러운 스트레칭 기술은 일반적으로 자세 근육에 사용됩니다. 이 근육은 종종 짧고 단단해지며 근육 불균형을 유발할 수 있습니다. 이것은 운동 범위를 제한하고 관절 제한을 유발할 수 있습니다.

만성 요통에 대한 중둔근에 대한 ART의 효과 및 ART가 요통 감소에 효과적이라는 결론을 내렸습니다.

ITB 증후군에 대한 ART 및 결과는 ART가 통증을 감소시키고 기능을 향상시키는 것으로 나타났습니다.

신경근 치료와 ART가 piriformis tightness에 미치는 영향과 ART 그룹에서 VAS 점수와 ROM에서 상당한 개선이 관찰되었다고 결론지었습니다.

햄스트링 타이트니스에 대한 Mulligan Bent Leg Raise와 ART의 효과를 비교하여 ART가 햄스트링의 유연성과 ROM을 개선하는 데 더 낫다고 결론지었습니다.

등척성 이완 후 이상근 증후군에 대한 스트레칭과 비교하여 PIR 기술 그룹이 모든 결과 측정(통증, ROM)에서 크게 개선되었다고 결론지었습니다.

PIR 기술이 만성 요통 환자의 요골반 근육 조직의 근막 압박에 미치는 영향과 통증 및 기능 장애의 현저한 개선으로 결론지었습니다.

PIR 기술을 고속 저진폭 기술과 비교하여 두 기술 모두 요통 관리에 동등하게 효과적이라는 결론을 내렸습니다.

등척성 이완 후와 상호 억제를 비교하여 등척성 이완 후가 상호 억제보다 이상근 증후군을 치료하는 데 더 효과적이라고 결론을 내렸고 만성 이상근 증후군에서 더 따를 것을 제안했습니다.

현재 이상근 증후군에서 능동방출법과 사후 등척성 이완의 상대적 효과에 대한 증거는 거의 없습니다. 두 기술 모두 서로 다른 조건에서 개별적으로 효과적인 것으로 밝혀졌지만 이상근 증후군에서 활성 방출 기술과 PIR과 같은 근육 에너지 기술을 비교한 연구는 아직 수행되지 않았습니다. 햄스트링 긴장에 대한 ART 연구는 상당한 즉각적인 효과를 보여주지만 연구는 건강한 대상에 대한 것이었습니다. ART의 효과는 다른 연구에서 분명하지만 즉각적인 효과만 분석되었습니다. 따라서 효과적인 장기 후속 조치는 문헌에서 부족합니다. 이 현재 연구는 만성 piriformis 증후군에서 ART와 PIR의 효과를 연구하여 격차를 메우고 대체 치료 접근 방식으로 임상의를 도울 것입니다.