防坠落策略培训是否提高了预防老年妇女跌倒相关伤害的能力？ (FAST)

跌倒是萨斯喀彻温省老年人目前骨折和头部受伤的主要原因，鉴于人口老龄化，跌倒将继续成为一个日益严重的健康问题。 确定有效且可行的干预措施，以防止健康状况不佳、接受长期护理甚至在严重跌倒相关伤害后死亡的恶性循环，对于萨斯喀彻温省的老年人、医疗团队、政策制定者和广大公众来说非常重要。

众所周知，锻炼可以降低社区老年人跌倒的风险，理论上也应该降低跌倒时受伤的风险；但是，尚无临床试验评估专门设计用于在即将坠落时增强安全着陆的练习。 理想情况下，医疗团队希望支持老年人预防所有跌倒，但实际上这是不可能的。 制定针对跌倒和伤害预防（在跌倒不可避免的情况下）的干预措施应该可以提高锻炼减少跌倒相关伤害的有效性。 本研究将调查新型防坠落策略训练 (FAST) 的功效，以提高老年社区女性的防坠落能力和降低受伤风险。

跌倒受伤的风险取决于撞击的严重程度和神经肌肉能力，例如受影响身体部位的骨骼和肌肉强度。 60% 的老年人跌倒发生在向前的方向，女性比男性更常见。 向前跌倒通常与手接触相结合，作为防止头部、臀部或躯干受伤的保护性反应。 不幸的是，这些重要保护策略的有效性会随着年龄的增长而降低。 有证据表明可以修改向前坠落制动策略以提高安全着陆并减少冲击力。 至关重要的问题是，老年人，尤其是骨折高风险的老年妇女，是否可以增强他们有效利用旨在降低头部撞击风险和腕部骨折风险的防坠落策略的能力。

Fall Arrest Strategy Training (FAST) 是研究人员开发的一种全新的创新运动干预，专注于增强上肢 (UE) 力量、反应时间、躯干控制和安全降低身体的特定策略。 前倾撞击的严重程度主要取决于撞击前的神经肌肉因素——肌肉力量、运动时间和上肢 (UE) 的运动学位置，这也可能取决于可用的关节运动范围 (ROM)。 FAST 使用专门针对这些因素的功能性练习，并且很容易纳入一般的跌倒预防计划。 Staying on Your Feets 是一项既定且有效的跌倒预防计划，面向萨斯卡通卫生区的社区老年人。 将 FAST 实施为 Staying on Your Feet 的可行性已在之前的试点研究中得到验证。 这项工作的重要扩展是确定功能改善是否会导致特定于跌倒的神经肌肉能力和吸收能量的能力得到改善。 该项目的重点是进一步提高我们对 FAST 对老年女性功能性跌倒风险结果和跌倒能力的影响的理解。

FAST 的目标是提高防坠落能力，定义为可用于预防和减少跌倒伤害的神经肌肉能力。 虽然与跌倒相关的伤害风险难以直接衡量，但防跌落能力的提高可能会降低该风险。 因此，可以通过提高防坠落能力的能力来衡量 FAST 等减少伤害风险干预措施的有效性。 最近出现在跌倒文献中的一个重要因素是能量吸收；与年轻女性相比，年长女性在受控向前下降过程中在 UE 中吸收的能量较少。 研究人员开发了一种实验装置，可以测量受控和意外前倾身体下降时的 UE 能量吸收。 肌肉力量，尤其是肩带和肘部周围的肌肉力量，是另一个重要的前向防坠能力因素。

本研究的目的是提高对这种创新且简单的培训计划 FAST 的了解，将其纳入跌倒预防计划中，以确定它是否有可能提高阻止跌倒的身体能力并降低老年社区女性的受伤风险. 这项拟议的研究将使用基于实验室的新型能量吸收和强度测量，并结合流动性和跌倒风险的功能测量。 从未在老年女性中检查过 FAST 等干预措施后防坠落能力的变化。

研究目的和目的：本研究的主要研究问题是：1) 与侧重于以下方面的标准跌倒预防锻炼计划（标准锻炼）相比，增加 FAST 训练是否会导致受控和意外向前下降期间 UE 能量吸收的改善步行、平衡和下肢力量？ 2) 与标准运动相比，FAST 是否在功能性手臂肌肉力量、反应时间、灵活性和平衡控制方面产生更大的收益？ 假设是，在 12 周的训练结束时，与标准运动相比，FAST 将在能量吸收、UE 强度、响应时间和移动性方面产生更大的改善，并在跌倒风险和平衡控制方面获得类似的收益。

试验设计和方法：拟议的研究是一项试点随机试验，居住在社区中的 60 岁或以上的女性将被随机分配到 FAST 或标准锻炼组。 将向这两个群体提供预防跌倒的教育。 社区将提供锻炼小组，并与现有的跌倒预防计划（Staying on Your Feet；Saskatoon Health Region）协调。 参与者将通过社区的公告和海报招募。 邀请有兴趣的参与者在计划开始之前参加信息会议，并将亲自或通过电话进行筛选问卷调查。 其他地方详细解释了资格标准。 使用由未直接参与研究的人员进行的随机分配，符合条件的参与者将被随机分配到任一组。 测量将在训练开始时（基线）在萨斯喀彻温大学运动学学院平衡与运动实验室收集，并立即进行干预。 经验丰富的物理治疗师或运动治疗师将监督 FAST 和标准运动。 这两种锻炼计划每周两次，每次 45 分钟，在社区站点进行 12 周。 FAST 将包括与标准锻炼相同的锻炼以改善平衡、步行和一般活动能力，但也将包含 FAST 训练。

结果测量：结果测量旨在告知五个主要的防坠落能力变量：1) 受控下降中的能量吸收，2) 意外下降中的能量吸收，3) 偏心肌肉力量，4) 同心肌肉力量，5) UE 响应时间跌倒风险、关节运动范围和平衡的辅助措施，并在别处详细描述。

分析：本研究的效果大小是使用我们之前对年轻和年长女性进行的防坠落能力工作的可变数据以及其他已发布的 UE 能量数据进行估计的。 我们对老年人的试点数据显示，进行更多 UE 训练的成年人的能量吸收率提高了 20%。 能量吸收的临床意义增加尚不清楚。 根据我们的数据，能量吸收增加 25% 需要每组 16 名参与者才能检测到 80% 功率下的差异。 将使用分配到干预或控制站点的所有参与者进行意向治疗分析。 还将进行仅完成者分析（基于出勤率）。 重复测量 MANOVA 测试将测试 12 周时间段内五个主要变量的时间和时间*组差异：受控意外下降中的能量吸收、同心和偏心手臂肌肉力量和 UE 反应时间以及次要测量关节活动、平衡和跌倒风险。 鉴于本研究的探索性，综合检验的显着性设定为 p<0.05。