Parantaako putoamispysähdysstrategiakoulutus kykyä ehkäistä kaatumiseen liittyviä vammoja iäkkäillä naisilla? (FAST)

Kaatumiset ovat tällä hetkellä yleisin murtumien ja pään vammojen syy Saskatchewanissa iäkkäillä aikuisilla, ja ne ovat jatkossakin kasvava terveysongelma väestön ikääntymisen vuoksi. Saskatchewanin eläkeläisille, terveydenhuoltotiimille, poliittisille päättäjille ja suurelle yleisölle on tärkeää määrittää tehokkaita ja toteuttamiskelpoisia toimenpiteitä, joilla estetään huonon terveydenhuollon, pitkäaikaishoitoon pääsyn ja jopa kuoleman aiheuttama vakavan kaatumiseen liittyvän vamman aiheuttama laskukierre.

Liikunnan tiedetään vähentävän kaatumisriskiä yhteisössä asuvilla iäkkäillä aikuisilla, ja sen pitäisi teoriassa myös vähentää loukkaantumisriskiä kaatumisen aikana; ei kuitenkaan ole olemassa kliinisiä tutkimuksia, joissa arvioitaisiin harjoituksia, jotka on suunniteltu erityisesti parantamaan turvallista laskeutumista, kun putoaminen on välitön. Ihannetapauksessa terveydenhuoltotiimi haluaisi tukea iäkkäitä kaatumisten ehkäisyssä, mutta todellisuudessa tämä ei ole mahdollista. Sekä putoamiseen että vammojen ehkäisyyn (jos kaatuminen on väistämätöntä) kohdistuvan toimenpiteen kehittäminen parantaa harjoituksen tehokkuutta kaatumiseen liittyvien vammojen vähentämisessä. Tämä tutkimus tutkii uuden Fall-Arrest Strategy Training (FAST) -koulutuksen tehokkuutta parantaa fyysistä kykyä pysäyttää kaatuminen ja vähentää loukkaantumisriskiä vanhemmilla paikkakunnalla asuvilla naisilla.

Putoamisen aiheuttama loukkaantumisriski riippuu sekä iskun vakavuudesta että hermolihaskapasiteetista, kuten vahingoittuneen ruumiinosan luu- ja lihasvoimasta. Kuusikymmentä prosenttia kaikista iäkkäiden kaatumisista tapahtuu eteenpäin, naisilla useammin kuin miehillä. Eteenpäin putoaminen yhdistetään tyypillisesti käsikosketukseen suojareaktiona pään, lonkan tai vartalon vamman estämiseksi. Näiden tärkeiden suojastrategioiden tehokkuus valitettavasti heikkenee ikääntymisen myötä. Todisteet viittaavat siihen, että eteenpäin putoamisen pysäyttämisstrategioita voidaan muuttaa turvallisen laskeutumisen parantamiseksi ja törmäysvoimien vähentämiseksi. Kriittisesti tärkeä kysymys on, voivatko iäkkäät aikuiset, erityisesti iäkkäät naiset, joilla on suuri murtumariski, parantaa kykyään hyödyntää tehokkaasti putoamisen pysäyttämisstrategioita, joiden tarkoituksena on vähentää sekä päähän kohdistuvaa törmäystä että ranteen murtuman riskiä.

Fall Arrest Strategy Training (FAST) on uusi, innovatiivinen harjoitusinterventio, jonka tutkijat ovat kehittäneet ainutlaatuisesti keskittyen parantamaan yläraajojen (UE) voimaa, vasteaikaa, vartalon hallintaa ja erityisiä strategioita, joilla vartaloa lasketaan turvallisesti. Eteenpäin putoamisen aiheuttaman törmäyksen vakavuuden määräävät ensisijaisesti törmäystä edeltävät neuromuskulaariset tekijät – lihasvoima, liikeaika ja yläraajan (UE) kinemaattinen sijoitus, joka voi myös riippua käytettävissä olevasta nivelen liikeratasta (ROM). FAST käyttää toiminnallisia harjoituksia, jotka on kohdistettu erityisesti näihin tekijöihin, ja ne on helppo sisällyttää yleisiin putoamisen ehkäisyohjelmiin. Staying on Your Feet on vakiintunut ja tehokas putoamisen ehkäisyohjelma, joka tarjotaan paikkakunnalla asuville vanhuksille Saskatoonin terveysalueella. Mahdollisuus ottaa FAST käyttöön Staying On Your Feet -sovelluksessa varmistettiin edellisessä pilottitutkimuksessa. Tämän työn tärkeä laajennus on selvittää, johtavatko toiminnalliset parannukset parempaan kaatumiskohtaiseen hermolihaskapasiteettiin ja kykyyn absorboida energiaa. Tämän projektin tavoitteena on edelleen edistää ymmärrystämme FASTin vaikutuksesta ikääntyneiden naisten toiminnallisiin kaatumisriskiin ja kaatumisen pysäytyskykyyn.

FAST:n tavoitteena on lisätä putoamisen pysäyttämiskykyä, joka määritellään hermolihaskyvyksi, jota voidaan käyttää estämään ja minimoimaan vammoja kaatumisen aikana. Vaikka putoamiseen liittyvää loukkaantumisriskiä on vaikea mitata suoraan, putoamisen pysäyttämiskapasiteetin lisääntyminen johtaa todennäköisesti tämän riskin vähenemiseen. Siksi loukkaantumisriskiä vähentävien interventioiden, kuten FASTin, tehokkuutta voidaan mitata niiden kyvyllä lisätä putoamispysäytyskapasiteettia. Yksi tärkeä tekijä, joka on äskettäin noussut esiin putousten kirjallisuudessa, on energian imeytyminen; vanhemmat naiset imevät vähemmän energiaa UE:staan ​​kontrolloidun eteenpäin laskeutumisen aikana kuin nuoremmat naiset. Tutkijat ovat kehittäneet kokeellisen laitteen, joka voi mitata UE:n energian absorptiota sekä kontrolloiduissa että odottamattomissa kehon laskeutumisissa. Lihasvoima, erityisesti olkavyötä ja kyynärpäätä ympäröivä, on toinen tärkeä putoamispysäytyskykytekijä.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on edistää tietämystä tästä innovatiivisesta ja yksinkertaisesta FAST-koulutusohjelmasta, joka on integroitu kaatumisen ehkäisyohjelmointiin, jotta voidaan määrittää, onko sillä potentiaalia parantaa fyysistä kykyä pysäyttää kaatuminen ja vähentää loukkaantumisriskiä vanhemmilla paikkakunnalla asuvilla naisilla. . Tässä ehdotetussa tutkimuksessa käytetään uusia laboratoriopohjaisia ​​energian imeytymis- ja voimamittauksia yhdistettynä toiminnallisiin liikkuvuuden ja putoamisriskin mittauksiin. Putoamispysäytyskyvyn muutoksia FASTin kaltaisen toimenpiteen jälkeen ei ole koskaan tutkittu iäkkäillä naisilla.

Tutkimustavoitteet ja -tavoitteet: Tämän tutkimuksen tärkeimmät tutkimuskysymykset ovat: 1) Parantuuko FAST-harjoittelun lisääminen UE:n energian imeytymiseen hallittujen ja odottamattomien laskeutumisten aikana verrattuna tavanomaiseen putoamisenestoharjoitusohjelmaan (Standard Exercise), joka keskittyy kävely, tasapaino ja alaraajojen voima? 2) Parantaako FAST enemmän toiminnallista käsivarren lihasvoimaa, vasteaikaa, liikkuvuutta ja tasapainon hallintaa normaaliin harjoitukseen verrattuna? Oletuksena on, että FAST parantaa energian imeytymistä, UE:n voimakkuutta, vasteaikaa ja liikkuvuutta tavallista harjoitukseen verrattuna 12 viikon harjoittelun lopussa ja parantaa samalla putoamisriskiä ja tasapainonhallintaa.

Kokeen suunnittelu ja metodologia: Ehdotettu tutkimus on satunnaistettu pilottikoe, jossa yhteisössä asuvat vähintään 60-vuotiaat naiset jaetaan satunnaisesti joko FAST- tai Standard Exercise -harjoitukseen. Molemmille ryhmille järjestetään kaatumisen ehkäisykoulutusta. Liikuntaryhmiä tarjotaan paikkakunnalla koordinoituna olemassa olevan kaatumisen ehkäisyohjelman (Staying On Your Feet; Saskatoon Health Region) kanssa. Osallistujat rekrytoidaan yhteisössä olevien ilmoitusten ja julisteiden avulla. Kiinnostuneet osallistujat kutsutaan osallistumaan tiedotustilaisuuteen ennen ohjelman alkua ja seulontakyselyyn vastataan henkilökohtaisesti tai puhelimitse. Kelpoisuuskriteerit on selitetty yksityiskohtaisesti muualla. Tukikelpoiset osallistujat jaetaan satunnaisesti kumpaan tahansa ryhmään käyttämällä satunnaista jakoa, jonka suorittaa joku, joka ei ole suoraan mukana tutkimuksessa. Toimenpiteet kerätään Saskatchewanin yliopiston Kinesiology Biomechanics of Balance and Movement Lab -laboratoriossa koulutuksen alussa (perustilanne) ja välittömästi toimenpiteen jälkeen. Kokenut fysioterapeutti tai liikuntaterapeutti valvoo FAST- ja normaaliharjoituksia. Molemmat harjoitusohjelmat järjestetään kahdesti viikossa, kestoltaan 45 minuuttia, 12 viikon ajan yhteisösivustolla. FAST sisältää samat harjoitukset tasapainon, kävelyn ja yleisen liikkuvuuden parantamiseksi kuin Standard Exercise, mutta sisältää myös FAST-harjoituksen.

Tulostoimenpiteet: Tulosmitat on suunniteltu antamaan tietoja viidestä ensisijaisesta putoamisen pysäyttämiskyvyn muuttujasta: 1) energian absorptio hallitussa laskeutumisessa, 2) energian absorptio odottamattomassa laskussa, 3) epäkeskinen lihasvoima, 4) samankeskinen lihasvoima, 5) UE:n vasteaika ja toissijaiset putoamisriskin, nivelten liikeradan ja tasapainon mittaukset, ja niitä kuvataan yksityiskohtaisesti muualla.

Analyysi: Tämän tutkimuksen vaikutusten koot arvioitiin käyttämällä vaihtelutietoja, jotka saatiin aikaisemmasta nuorten ja iäkkäiden naisten pudotuspysäytystyöstämme ja muista julkaistuista UE-energiatiedoista. Pilottitietomme iäkkäillä aikuisilla ovat osoittaneet 20 % paremman energian imeytymisen aikuisilla, jotka harjoittelevat enemmän UE-harjoittelua. Kliinisesti merkittävää energian imeytymisen lisääntymistä ei tunneta. Tietojemme perusteella 25 prosentin lisäys energian imeytymisessä vaatii 16 osallistujaa ryhmää kohden erojen havaitsemiseksi 80 prosentin teholla. Hoitoaikomusanalyysi suoritetaan käyttämällä kaikkia osallistujia, jotka on määrätty interventio- tai valvontapisteisiin. Myös täydellinen analyysi (perustuu osallistujamääriin) tehdään myös. Toistetut mittaukset MANOVA-testeissä testataan aika- ja aika*ryhmien eroja 12 viikon ajanjakson aikana viidelle ensisijaiselle muuttujalle: energian imeytyminen kontrolloidussa odottamattomassa laskeutumisessa, samankeskinen ja epäkeskinen käsivarren lihasvoima ja UE-reaktioaika sekä toissijaiset mittaukset nivelten liikkuvuus, tasapaino ja kaatumisriski. Tämän tutkimuksen tutkiva luonne huomioon ottaen omnibus-testien merkitsevyyden arvoksi asetetaan p<0,05.