Czy szkolenie w zakresie strategii powstrzymywania upadków poprawia zdolność zapobiegania urazom związanym z upadkiem u starszych kobiet? (FAST)

Upadki są obecnie główną przyczyną złamań i urazów głowy u osób starszych w Saskatchewan i będą nadal stanowić coraz większy problem zdrowotny ze względu na starzenie się społeczeństwa. Określenie skutecznych i wykonalnych interwencji zapobiegających pogarszaniu się stanu zdrowia, przyjmowaniu do opieki długoterminowej, a nawet śmierci w wyniku poważnego urazu związanego z upadkiem jest ważne dla seniorów Saskatchewan, zespołu opieki zdrowotnej, decydentów i ogółu społeczeństwa.

Wiadomo, że ćwiczenia zmniejszają ryzyko upadków u starszych osób dorosłych mieszkających w społeczności i teoretycznie powinny również zmniejszać ryzyko obrażeń podczas upadku; jednak nie ma badań klinicznych oceniających ćwiczenia zaprojektowane specjalnie w celu zwiększenia bezpiecznego lądowania, gdy upadek jest nieuchronny. Idealnie byłoby, gdyby zespół opieki zdrowotnej wspierał osoby starsze w zapobieganiu wszystkim upadkom, ale w rzeczywistości nie jest to możliwe. Opracowanie interwencji ukierunkowanej zarówno na zapobieganie upadkom, jak i urazom (w przypadku, gdy upadek jest nieunikniony) powinno zwiększyć skuteczność ćwiczeń w zmniejszaniu urazów związanych z upadkiem. Niniejsze badanie zbada skuteczność nowatorskiego treningu w zakresie strategii powstrzymywania upadków (FAST) w celu poprawy zdolności fizycznej do powstrzymania upadku i zmniejszenia ryzyka urazów u starszych kobiet mieszkających w społeczności.

Ryzyko urazu spowodowanego upadkiem zależy zarówno od siły uderzenia, jak i wydolności nerwowo-mięśniowej, takiej jak siła kości i mięśni dotkniętej części ciała. Sześćdziesiąt procent wszystkich upadków osób starszych ma miejsce w kierunku do przodu, częściej u kobiet niż u mężczyzn. Upadki do przodu są zwykle łączone z kontaktem dłoni jako reakcja ochronna, aby zapobiec urazom głowy, bioder lub tułowia. Skuteczność tych ważnych strategii ochronnych niestety maleje wraz z wiekiem. Dowody sugerują, że strategie powstrzymywania upadku w przód można modyfikować, aby poprawić bezpieczne lądowanie i zmniejszyć siłę uderzenia. Krytycznie ważnym pytaniem jest, czy osoby starsze, w szczególności starsze kobiety z grupy wysokiego ryzyka złamania, mogą zwiększyć swoją zdolność do skutecznego stosowania strategii powstrzymywania upadków, mających na celu zmniejszenie zarówno ryzyka uderzenia głową, jak i ryzyka złamania nadgarstka.

Trening strategii powstrzymywania upadku (FAST) to nowa, innowacyjna interwencja ćwiczeniowa, którą badacze opracowali w wyjątkowy sposób, koncentrując się na zwiększeniu siły kończyn górnych (UE), czasu reakcji, kontroli tułowia i określonych strategii bezpiecznego opuszczania ciała. Siła uderzenia z upadkiem do przodu zależy przede wszystkim od czynników nerwowo-mięśniowych występujących przed zderzeniem - siły mięśni, czasu ruchu i kinematycznego ustawienia kończyny górnej (UE), które mogą również zależeć od dostępnego zakresu ruchu w stawie (ROM). FAST wykorzystuje ćwiczenia funkcjonalne specjalnie ukierunkowane na te czynniki i można je łatwo włączyć do ogólnych programów zapobiegania upadkom. Staying on Your Feet to ustalony i skuteczny program zapobiegania upadkom, oferowany starszym osobom mieszkającym w społeczności w regionie zdrowia Saskatoon. Wykonalność wdrożenia FAST w Staying on Your Feet została zweryfikowana w poprzednim badaniu pilotażowym. Ważnym rozszerzeniem tej pracy jest ustalenie, czy poprawa funkcjonalna skutkuje poprawą zdolności nerwowo-mięśniowej specyficznej dla upadku i zdolności do pochłaniania energii. Celem tego projektu jest dalsze pogłębienie naszej wiedzy na temat wpływu FAST na funkcjonalne ryzyko upadku i zdolność powstrzymywania upadków u starszych kobiet.

Celem FAST jest zwiększenie zdolności powstrzymywania upadków, definiowanej jako zdolność nerwowo-mięśniowa, którą można wykorzystać do zapobiegania i minimalizowania obrażeń podczas upadku. Podczas gdy ryzyko obrażeń związanych z upadkiem jest trudne do bezpośredniego zmierzenia, zwiększenie zdolności powstrzymywania upadków prawdopodobnie doprowadzi do zmniejszenia tego ryzyka. Dlatego skuteczność interwencji zmniejszających ryzyko urazów, takich jak FAST, można mierzyć ich zdolnością do zwiększania zdolności powstrzymywania upadków. Jednym z ważnych czynników pojawiających się ostatnio w literaturze dotyczącej upadków jest pochłanianie energii; starsze kobiety pochłaniają mniej energii w UE podczas kontrolowanego opadania do przodu w porównaniu z młodszymi kobietami. Badacze opracowali eksperymentalne urządzenie, które może mierzyć pochłanianie energii UE zarówno w kontrolowanych, jak i nieoczekiwanych opadach ciała do przodu. Siła mięśni, szczególnie w okolicy obręczy barkowej i łokcia, jest kolejnym ważnym czynnikiem umożliwiającym zatrzymanie upadku w przód.

Celem tego badania jest pogłębienie wiedzy na temat tego innowacyjnego i prostego programu treningowego FAST, zintegrowanego z programami zapobiegania upadkom, w celu określenia, czy ma on potencjał poprawy zdolności fizycznej do powstrzymania upadku i zmniejszenia ryzyka obrażeń u starszych kobiet mieszkających w społeczności . Proponowane badanie będzie wykorzystywać nowatorskie laboratoryjne pomiary pochłaniania energii i siły w połączeniu z funkcjonalnymi pomiarami mobilności i ryzyka upadku. Nigdy nie badano zmian zdolności powstrzymywania upadków po interwencji takiej jak FAST u starszych kobiet.

Cele badawcze i zadania: Główne pytania badawcze tego badania to: 1) Czy dodanie treningu FAST prowadzi do poprawy absorpcji energii UE podczas kontrolowanych i nieoczekiwanych zjazdów do przodu w porównaniu ze standardowym programem ćwiczeń zapobiegających upadkom (ćwiczenia standardowe) skupiającym się na chodzenie, równowaga i siła kończyn dolnych? 2) Czy FAST zapewnia większy przyrost funkcjonalnej siły mięśni ramion, czasu reakcji, mobilności i kontroli równowagi w porównaniu ze standardowymi ćwiczeniami? Hipotezy są takie, że FAST spowoduje większą poprawę absorpcji energii, siły UE, czasu reakcji i mobilności w porównaniu ze standardowymi ćwiczeniami pod koniec 12 tygodni treningu, przy podobnych korzyściach w zakresie ryzyka upadku i kontroli równowagi.

Projekt i metodologia badania: Proponowane badanie jest pilotażowym badaniem z randomizacją, w którym kobiety w wieku 60 lat lub starsze mieszkające w społeczności zostaną losowo przydzielone do ćwiczeń FAST lub Standard. Obie grupy otrzymają edukację w zakresie zapobiegania upadkom. Grupy ćwiczeń będą oferowane w społeczności, skoordynowane z istniejącym programem zapobiegania upadkom (Staying on Your Feet; Saskatoon Health Region). Uczestnicy będą rekrutowani za pośrednictwem ogłoszeń i plakatów w społeczności. Zainteresowanych uczestników zapraszamy na sesję informacyjną przed rozpoczęciem programu, a kwestionariusz przesiewowy zostanie przeprowadzony osobiście lub telefonicznie. Kryteria kwalifikowalności zostały szczegółowo wyjaśnione w innym miejscu. Kwalifikujący się uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do którejkolwiek z grup przy użyciu losowego przydziału przeprowadzonego przez osobę niezaangażowaną bezpośrednio w badanie. Pomiary zostaną zebrane w College of Kinesiology Biomechanics of Balance and Movement Lab, University of Saskatchewan na początku treningu (linia bazowa) i bezpośrednio po interwencji. Doświadczony fizjoterapeuta lub terapeuta ćwiczeń będzie nadzorował SZYBKIE i standardowe ćwiczenia. Oba programy ćwiczeń będą odbywać się dwa razy w tygodniu, przez 45 minut, przez 12 tygodni w miejscu społeczności. FAST będzie zawierał te same ćwiczenia poprawiające równowagę, chodzenie i ogólną mobilność, jak ćwiczenia standardowe, ale będzie zawierał również trening FAST.

Miary wyników: Miary wyników mają na celu informowanie o pięciu podstawowych zmiennych dotyczących zdolności zatrzymania upadku: 1) pochłanianie energii podczas kontrolowanego opadania, 2) pochłanianie energii podczas nieoczekiwanego opadania, 3) ekscentryczna siła mięśni, 4) koncentryczna siła mięśni, 5) czas reakcji UE oraz drugorzędne miary ryzyka upadku, wspólnego zakresu ruchu i równowagi, które zostały szczegółowo opisane w innym miejscu.

Analiza: Wielkości efektów dla tego badania zostały oszacowane na podstawie danych o zmienności z naszej poprzedniej pracy z młodymi i starszymi kobietami w zakresie zdolności powstrzymywania upadków oraz innych opublikowanych danych UE dotyczących energii. Nasze dane pilotażowe dotyczące starszych osób dorosłych wykazały o 20% wyższą absorpcję energii u dorosłych, którzy wykonują więcej szkoleń UE. Nie jest znany klinicznie znaczący wzrost absorpcji energii. Na podstawie naszych danych 25% wzrost absorpcji energii będzie wymagał 16 uczestników na grupę, aby wykryć różnice przy 80% mocy. Analiza zamiaru leczenia zostanie przeprowadzona z udziałem wszystkich uczestników przypisanych do miejsc interwencji lub kontroli. Zostanie również przeprowadzona pełna analiza (na podstawie wskaźników frekwencji). Powtarzane pomiary Testy MANOVA będą sprawdzać różnice w czasie i czasie*grup w okresie 12 tygodni dla pięciu głównych zmiennych: pochłaniania energii podczas kontrolowanego nieoczekiwanego zejścia, koncentrycznej i ekscentrycznej siły mięśni ramion oraz czasu reakcji UE, a także drugorzędnych pomiarów ruchomość stawów, równowagę i ryzyko upadku. Biorąc pod uwagę eksploracyjny charakter tego badania, istotność zostanie ustalona na p<0,05 dla testów zbiorczych.