Forbedrer træning i faldanholdelsesstrategi kapaciteten til at forhindre faldrelateret skade hos ældre kvinder? (FAST)

Fald er den nuværende førende årsag til brud og hovedskader hos ældre voksne i Saskatchewan og vil fortsat være et voksende sundhedsproblem i betragtning af den aldrende befolkning. Det er vigtigt for Saskatchewan-seniorer, sundhedspersonalet, politiske beslutningstagere og offentligheden som helhed at bestemme effektive og gennemførlige indgreb for at forhindre den nedadgående spiral af svigtende helbred, indlæggelse i langtidspleje og endda død efter en alvorlig faldrelateret skade.

Motion er kendt for at mindske faldrisikoen hos ældre voksne, der bor i lokalsamfundet, og bør teoretisk set også reducere risikoen for skade under et fald; der er dog ingen kliniske forsøg, der evaluerer øvelser designet specifikt til at forbedre sikker landing, når et fald er nært forestående. Ideelt set vil sundhedsteamet gerne støtte ældre voksne i at forebygge alle fald, men i virkeligheden er dette ikke muligt. Udvikling af en intervention rettet mod både fald OG skadesforebyggelse (i tilfælde af at et fald er uundgåeligt) bør øge effektiviteten af ​​træning for at reducere fald-relateret skade. Denne undersøgelse vil undersøge effektiviteten af ​​ny Fall-Arrest Strategy Training (FAST) for at forbedre den fysiske kapacitet til at stoppe et fald og reducere skadesrisikoen hos ældre kvinder, der bor i samfundet.

Risikoen for skader ved fald afhænger af både sværhedsgraden af ​​stød og neuromuskulær kapacitet såsom knogle- og muskelstyrke i den berørte kropsdel. Tres procent af alle fald hos ældre voksne sker i fremadgående retning, oftere hos kvinder end mænd. Fremadgående fald kombineres typisk med håndkontakt som en beskyttende reaktion for at forhindre hoved-, hofte- eller torsoskader. Effektiviteten af ​​disse vigtige beskyttelsesstrategier falder desværre med aldring. Beviser tyder på, at fremadrettede faldsikringsstrategier kan modificeres for at forbedre sikker landing og reducere stødstyrker. Det kritisk vigtige spørgsmål er, om ældre voksne, især ældre kvinder med høj risiko for fraktur, kan forbedre deres evne til effektivt at bruge faldstopstrategier, der har til formål at mindske både risikoen for hovedstød og risikoen for håndledsbrud.

Fall Arrest Strategy Training (FAST) er en ny, innovativ træningsintervention, som efterforskerne har udviklet unikt med fokus på at forbedre styrke i øvre ekstremiteter (UE), responstid, kropskontrol og specifikke strategier til sikkert at sænke kroppen. Sværhedsgraden af ​​påvirkningen med et fremadgående fald bestemmes primært af neuromuskulære faktorer før anslaget - muskelstyrke, bevægelsestid og kinematisk placering af den øvre ekstremitet (UE), som også kan afhænge af tilgængeligt fælles bevægeudslag (ROM). FAST bruger funktionelle øvelser, der er specifikt målrettet til at imødegå disse faktorer og er let inkorporeret i generelle faldforebyggelsesprogrammer. Staying on Your Feet er et etableret og effektivt faldforebyggelsesprogram, der tilbydes til ældre voksne, der bor i samfundet i Saskatoon Health Region. Gennemførligheden af ​​at implementere FAST i Staying on Your Feet blev bekræftet i en tidligere pilotundersøgelse. Den vigtige forlængelse af dette arbejde er at afgøre, om funktionelle forbedringer resulterer i forbedret faldspecifik neuromuskulær kapacitet og evne til at absorbere energi. Fokus for dette projekt er yderligere at fremme vores forståelse af effekten af ​​FAST på funktionelle faldrisikoudfald og fald-anholdelseskapacitet hos ældre kvinder.

Målet med FAST er at øge fald-anholdelseskapaciteten, defineret som neuromuskulær evne, der kan bruges til at forebygge og minimere skade under et fald. Mens fald-relateret skadesrisiko er svær at måle direkte, vil stigninger i fald-anholdelseskapacitet sandsynligvis føre til en reduktion i denne risiko. Derfor kan effektiviteten af ​​skadesrisikoreduktionsinterventioner såsom FAST måles ved deres evne til at øge fald-anholdelseskapaciteten. En vigtig faktor, der for nylig er dukket op i efterårslitteraturen, er energiabsorption; ældre kvinder absorberer mindre energi i deres UE under en kontrolleret fremadgående nedstigning sammenlignet med yngre kvinder. Efterforskerne har udviklet et eksperimentelt apparat, som kan måle UE energiabsorption i både kontrollerede og uventede fremadgående kropsnedstigninger. Muskelstyrke, især omkring skulderbæltet og albuen, er en anden vigtig fremadrettet fald-anholdelseskapacitetsfaktor.

Formålet med denne undersøgelse er at fremme viden om dette innovative og enkle træningsprogram, FAST, integreret i faldforebyggelsesprogrammering, for at afgøre, om det har potentiale til at forbedre den fysiske kapacitet til at stoppe et fald og reducere skadesrisikoen hos ældre kvinder, der bor i samfundet. . Denne foreslåede undersøgelse vil bruge nye laboratoriebaserede energiabsorptions- og styrkemål kombineret med funktionelle mål for mobilitet og faldrisiko. Ændringer i fald-anholdelseskapaciteten efter en intervention som FAST er aldrig blevet undersøgt hos ældre kvinder.

Forskningsmål og -mål: De vigtigste forskningsspørgsmål i denne undersøgelse er: 1) Fører tilføjelsen af ​​FAST træning til forbedringer i UE energiabsorption under kontrollerede og uventede fremadgående nedstigninger sammenlignet med et standard træningsprogram til forebyggelse af fald (Standard Exercise) med fokus på gang, balance og underekstremitetsstyrke? 2) Giver FAST større gevinster i funktionel armmuskelstyrke, responstid, mobilitet og balancekontrol sammenlignet med standardtræning? Hypoteserne er, at FAST vil resultere i større forbedringer i energiabsorption, UE-styrke, responstid og mobilitet sammenlignet med Standard Exercise efter 12 ugers træning med lignende gevinster i faldrisiko og balancekontrol.

Forsøgsdesign og -metode: Det foreslåede studie er et randomiseret pilotforsøg, hvor kvinder i alderen 60 år eller ældre, der bor i samfundet, vil blive tilfældigt tildelt enten FAST eller Standardmotion. Undervisning i faldforebyggelse vil blive givet til begge grupper. Træningsgrupperne vil blive tilbudt i lokalsamfundet, koordineret med et eksisterende faldforebyggelsesprogram (Staying on Your Feet; Saskatoon Health Region). Deltagerne vil blive rekrutteret via annonceringer og plakater i fællesskabet. Interesserede deltagere inviteres til at deltage i en informationssession forud for programmets start, og et screeningsspørgeskema vil blive administreret personligt eller telefonisk. Berettigelseskriterier er forklaret i detaljer andetsteds. Kvalificerede deltagere vil blive tilfældigt tildelt til begge grupper ved hjælp af en tilfældig tildeling udført af en person, der ikke er direkte involveret i undersøgelsen. Foranstaltninger vil blive indsamlet på College of Kinesiology Biomechanics of Balance and Movement Lab, University of Saskatchewan ved starten af ​​træningen (baseline), og umiddelbart efter intervention. En erfaren fysioterapeut eller træningsterapeut vil overvåge HURTIG og standardtræning. Begge træningsprogrammer vil finde sted to gange om ugen, 45 minutters varighed, i 12 uger på et fællesskabssted. FAST vil omfatte de samme øvelser for at forbedre balancen, gang og generel mobilitet som standardøvelser, men vil også inkorporere FAST træning.

Resultatmål: Resultatmål er designet til at informere fem primære fald-anholdelseskapacitetsvariabler: 1) energiabsorption ved kontrolleret nedstigning, 2) energiabsorption ved uventet nedstigning, 3) excentrisk muskelstyrke, 4) koncentrisk muskelstyrke, 5) UE-responstid og sekundære mål for faldrisiko, leds bevægelsesområde og balance og er beskrevet i detaljer andetsteds.

Analyse: Effektstørrelser for denne undersøgelse blev estimeret ved hjælp af variabilitetsdata fra vores tidligere arbejde med fald-anholdelseskapacitet med unge og ældre kvinder og andre offentliggjorte UE-energidata. Vores pilotdata med ældre voksne har vist en 20 % højere energiabsorption hos voksne, der udfører mere UE-træning. En klinisk meningsfuld stigning i energiabsorption er ukendt. Baseret på vores data vil en stigning på 25 % i energioptagelsen kræve 16 deltagere pr. gruppe for at opdage forskelle ved 80 % effekt. Intention-to-treat-analyse vil blive udført ved hjælp af alle deltagere, der er tildelt interventions- eller kontrolsteder. En komplet analyse (baseret på deltagelsesprocenter) vil også blive udført. Gentagne mål MANOVA-tests vil teste for tid og tid*gruppeforskelle på tværs af 12 ugers tidsperiode for de fem primære variabler: energiabsorption i kontrolleret en uventet nedstigning, koncentrisk og excentrisk armmuskelstyrke og UE-reaktionstid samt de sekundære mål for ledbevægelighed, balance og faldrisiko. I betragtning af denne undersøgelses eksplorative karakter vil signifikansen blive sat til p<0,05 for omnibustests.