Forbedrer trening i fallsikringsstrategi kapasiteten til å forhindre fallrelaterte skader hos eldre kvinner? (FAST)

Fall er den nåværende ledende årsaken til brudd og hodeskader hos eldre voksne i Saskatchewan og vil fortsette å være et økende helseproblem gitt den aldrende befolkningen. Å bestemme effektive og gjennomførbare intervensjoner for å forhindre den nedadgående spiralen av sviktende helse, innleggelse til langtidspleie og til og med død etter en alvorlig fallrelatert skade er viktig for Saskatchewan seniorer, helsevesenet, beslutningstakere og allmennheten for øvrig.

Trening er kjent for å redusere fallrisikoen hos eldre voksne som bor i lokalsamfunnet, og bør teoretisk sett også redusere risikoen for skade under et fall; Det er imidlertid ingen kliniske studier som evaluerer øvelser designet spesielt for å forbedre sikker landing når et fall er nært forestående. Ideelt sett vil helseteamet støtte eldre voksne i å forhindre alle fall, men i realiteten er dette ikke mulig. Å utvikle en intervensjon rettet mot både fall OG skadeforebygging (i tilfelle et fall er uunngåelig) bør øke effektiviteten til trening for å redusere fallrelaterte skader. Denne studien vil undersøke effekten av ny Fall-Arrest Strategy Training (FAST) for å forbedre den fysiske kapasiteten til å stoppe et fall og redusere skaderisikoen hos eldre kvinner som bor i samfunnet.

Risikoen for skade ved fall avhenger av både alvorlighetsgraden av støtet og nevromuskulær kapasitet som bein- og muskelstyrke til den berørte kroppsdelen. Seksti prosent av alle fall hos eldre voksne skjer i foroverretning, oftere hos kvinner enn menn. Foroverfall kombineres vanligvis med håndkontakt som en beskyttende respons for å forhindre hode-, hofte- eller overkroppsskade. Effektiviteten til disse viktige beskyttelsesstrategiene avtar dessverre med aldring. Bevis tyder på at strategier for fallsikring kan modifiseres for å forbedre sikker landing og redusere støtstyrker. Det kritisk viktige spørsmålet er om eldre voksne, spesielt eldre kvinner med høy risiko for brudd, kan forbedre deres evne til effektivt å bruke fallstoppstrategier som skal redusere både risikoen for hodestøt og risikoen for håndleddsbrudd.

Fall Arrest Strategy Training (FAST) er en ny, innovativ treningsintervensjon etterforskerne har utviklet unikt med fokus på å forbedre styrke i øvre ekstremiteter (UE), responstid, trunkkontroll og spesifikke strategier for å senke kroppen trygt. Alvorlighetsgraden av støtet med et foroverfall bestemmes først og fremst av nevromuskulære faktorer før støtet – muskelstyrke, bevegelsestid og kinematisk plassering av overekstremiteten (UE) som også kan avhenge av tilgjengelig leddbevegelsesområde (ROM). FAST bruker funksjonelle øvelser som er spesifikt målrettet mot disse faktorene, og kan enkelt integreres i generelle fallforebyggende programmer. Staying on Your Feet er et etablert og effektivt fallforebyggingsprogram som tilbys til eldre voksne i Saskatoon Health Region. Gjennomførbarheten av å implementere FAST i Staying on Your Feet ble bekreftet i en tidligere pilotstudie. Den viktige utvidelsen av dette arbeidet er å finne ut om funksjonsforbedringer resulterer i forbedret fallspesifikk nevromuskulær kapasitet og evne til å absorbere energi. Fokuset i dette prosjektet er å videreutvikle vår forståelse av effekten av FAST på funksjonelle fallrisikoutfall og fall-arrestasjonskapasitet hos eldre kvinner.

Målet med FAST er å øke kapasiteten til å stoppe fall, definert som nevromuskulær evne som kan brukes til å forhindre og minimere skade under et fall. Mens fallrelatert skaderisiko er vanskelig å måle direkte, vil økning i fallrelatert kapasitet sannsynligvis føre til en reduksjon i denne risikoen. Derfor kan effektiviteten av skaderisikoreduksjonsintervensjoner som FAST måles ved deres evne til å øke fall-arrestasjonskapasiteten. En viktig faktor som nylig har dukket opp i høstlitteraturen er energiabsorpsjon; eldre kvinner absorberer mindre energi i UE under en kontrollert nedstigning fremover sammenlignet med yngre kvinner. Etterforskerne har utviklet et eksperimentelt apparat som kan måle UE-energiabsorpsjon i både kontrollerte og uventede kroppsnedstigninger fremover. Muskelstyrke, spesielt rundt skulderbeltet og albuen, er en annen viktig faktor for kapasitet for fallsikring fremover.

Formålet med denne studien er å fremme kunnskap om dette innovative og enkle treningsprogrammet, FAST, integrert i fallforebyggende programmering, for å finne ut om det har potensial til å forbedre den fysiske kapasiteten til å stoppe et fall og redusere skaderisikoen hos eldre kvinner som bor i samfunnet. . Denne foreslåtte studien vil bruke nye laboratoriebaserte energiabsorpsjons- og styrkemål, kombinert med funksjonelle mål for mobilitet og fallrisiko. Endringer i fall-arrestkapasiteten etter en intervensjon som FAST har aldri vært undersøkt hos eldre kvinner.

Forskningsmål og -mål: De viktigste forskningsspørsmålene i denne studien er: 1) Fører tillegg av FAST-trening til forbedringer i UE-energiabsorpsjon under kontrollerte og uventede nedstigninger fremover sammenlignet med et standard treningsprogram for fallforebyggelse (Standard Exercise) med fokus på gange, balanse og underekstremitetsstyrke? 2) Gir FAST større gevinst i funksjonell armmuskelstyrke, responstid, mobilitet og balansekontroll sammenlignet med standard trening? Hypotesene er at FAST vil resultere i større forbedringer i energiabsorpsjon, UE-styrke, responstid og mobilitet sammenlignet med Standard Exercise ved slutten av 12 ukers trening med tilsvarende gevinster i fallrisiko og balansekontroll.

Prøvedesign og metodikk: Den foreslåtte studien er en randomisert pilotstudie der kvinner i alderen 60 år eller eldre som bor i samfunnet vil bli tilfeldig tildelt enten FAST eller Standard Exercise. Undervisning om fallforebygging vil bli gitt til begge gruppene. Treningsgruppene vil bli tilbudt i samfunnet, koordinert med et eksisterende fallforebyggingsprogram (Staying on Your Feet; Saskatoon Health Region). Deltakere vil bli rekruttert via kunngjøringer og plakater i samfunnet. Interesserte deltakere inviteres til å delta på en informasjonssamling før programmet starter, og et screeningsskjema vil bli administrert personlig eller per telefon. Kvalifikasjonskriterier er forklart i detalj andre steder. Kvalifiserte deltakere vil bli tilfeldig tildelt en av gruppene ved å bruke en tilfeldig tildeling utført av noen som ikke er direkte involvert i studien. Tiltak vil bli samlet inn ved College of Kinesiology Biomechanics of Balance and Movement Lab, University of Saskatchewan ved starten av treningen (grunnlinje), og umiddelbart etter intervensjon. En erfaren fysioterapeut eller treningsterapeut vil overvåke RASK og standard trening. Begge treningsprogrammene vil skje to ganger per uke, 45 minutters varighet, i 12 uker på et fellesskapssted. FAST vil inkludere de samme øvelsene for å forbedre balanse, gange og generell mobilitet som standard trening, men vil også inkludere FAST trening.

Utfallsmål: Utfallsmål er utformet for å informere om fem primære fall-arrestkapasitetsvariabler: 1) energiabsorpsjon ved kontrollert nedstigning, 2) energiabsorpsjon ved uventet nedstigning, 3) eksentrisk muskelstyrke, 4) konsentrisk muskelstyrke, 5) UE-responstid og sekundære mål for fallrisiko, leddbevegelse og balanse og er beskrevet i detalj andre steder.

Analyse: Effektstørrelser for denne studien ble estimert ved å bruke variasjonsdata fra vårt tidligere arbeid med fall-arrestkapasitet med unge og eldre kvinner og andre publiserte UE-energidata. Våre pilotdata med eldre voksne har vist en 20 % høyere energiabsorpsjon hos voksne som utfører mer UE-trening. En klinisk meningsfull økning i energiabsorpsjon er ukjent. Basert på våre data vil en 25 % økning i energiabsorpsjonen kreve 16 deltakere per gruppe for å oppdage forskjeller ved 80 % effekt. Intention-to-treat-analyse vil bli utført ved å bruke alle deltakerne som er tildelt intervensjons- eller kontrollsteder. En fullstendig analyse (basert på oppmøtefrekvens) vil også bli utført. Gjentatte mål MANOVA-tester vil teste for tid og tid*gruppeforskjeller over 12 ukers tidsperiode for de fem primærvariablene: energiabsorpsjon i kontrollert en uventet nedstigning, konsentrisk og eksentrisk armmuskelstyrke og UE-reaksjonstid samt sekundære mål for leddbevegelighet, balanse og fallrisiko. Gitt den utforskende karakteren til denne studien, vil signifikans bli satt til p<0,05 for omnibustester.