Verbetert strategietraining voor valbeveiliging de capaciteit om valgerelateerde verwondingen bij oudere vrouwen te voorkomen? (FAST)

Vallen is momenteel de belangrijkste oorzaak van breuken en hoofdletsel bij oudere volwassenen in Saskatchewan en zal gezien de vergrijzende bevolking een groeiend gezondheidsprobleem blijven. Het bepalen van effectieve en haalbare interventies om de neerwaartse spiraal van slechte gezondheid, opname in langdurige zorg en zelfs overlijden na een ernstig valgerelateerd letsel te voorkomen, is belangrijk voor Saskatchewan senioren, het zorgteam, beleidsmakers en het grote publiek.

Het is bekend dat lichaamsbeweging het valrisico vermindert bij thuiswonende ouderen en in theorie ook het risico op letsel tijdens een val zou moeten verminderen; er zijn echter geen klinische onderzoeken die oefeningen evalueren die specifiek zijn ontworpen om een ​​veilige landing te verbeteren wanneer een val dreigt. Idealiter zou het zorgteam oudere volwassenen willen ondersteunen bij het voorkomen van alle valpartijen, maar in werkelijkheid is dit niet mogelijk. Het ontwikkelen van een interventie gericht op zowel vallen als het voorkomen van blessures (in het geval een val onvermijdelijk is) zou de effectiviteit van lichaamsbeweging voor het verminderen van valgerelateerd letsel moeten vergroten. Deze studie zal de doeltreffendheid onderzoeken van nieuwe Fall-Arrest Strategy Training (FAST) om het fysieke vermogen om een ​​val te stoppen te verbeteren en het letselrisico te verminderen bij oudere thuiswonende vrouwen.

Het risico op letsel door vallen hangt af van zowel de ernst van de impact als de neuromusculaire capaciteit zoals bot- en spierkracht van het aangedane lichaamsdeel. Zestig procent van alle valpartijen bij ouderen vindt plaats in voorwaartse richting, vaker bij vrouwen dan bij mannen. Voorwaarts vallen wordt meestal gecombineerd met handcontact als een beschermende reactie om hoofd-, heup- of rompletsel te voorkomen. De effectiviteit van deze belangrijke beschermende strategieën neemt helaas af met het ouder worden. Er zijn aanwijzingen dat strategieën voor het stoppen van een voorwaartse val kunnen worden aangepast om een ​​veilige landing te verbeteren en de impactkrachten te verminderen. De uiterst belangrijke vraag is of oudere volwassenen, in het bijzonder oudere vrouwen met een hoog risico op fracturen, hun vermogen kunnen verbeteren om efficiënt gebruik te maken van valstopstrategieën die bedoeld zijn om zowel het risico op een botsing met het hoofd als het risico op polsbreuk te verminderen.

Fall Arrest Strategy Training (FAST) is een nieuwe, innovatieve oefeninterventie die de onderzoekers hebben ontwikkeld en die zich op unieke wijze richt op het verbeteren van de kracht van de bovenste ledematen (UE), responstijd, rompcontrole en specifieke strategieën om het lichaam veilig te laten zakken. De ernst van de impact bij een voorwaartse val wordt voornamelijk bepaald door pre-impact neuromusculaire factoren - spierkracht, bewegingstijd en kinematische plaatsing van de bovenste extremiteit (UE), die ook kan afhangen van het beschikbare gezamenlijke bewegingsbereik (ROM). FAST maakt gebruik van functionele oefeningen die specifiek gericht zijn op het aanpakken van deze factoren en die gemakkelijk kunnen worden opgenomen in algemene valpreventieprogramma's. Staying on Your Feet is een gevestigd en effectief valpreventieprogramma dat wordt aangeboden aan thuiswonende ouderen in de Saskatoon Health Region. De haalbaarheid van het implementeren van FAST in Staying on Your Feet werd geverifieerd in een eerdere pilotstudie. De belangrijke uitbreiding van dit werk is om te bepalen of functionele verbeteringen resulteren in een verbeterde valspecifieke neuromusculaire capaciteit en het vermogen om energie te absorberen. De focus van dit project is om ons begrip van het effect van FAST op functionele valrisico-uitkomsten en valstopcapaciteit bij oudere vrouwen verder te vergroten.

Het doel van FAST is het vergroten van het vermogen om een ​​val te stoppen, gedefinieerd als het neuromusculaire vermogen dat kan worden gebruikt om letsel tijdens een val te voorkomen en tot een minimum te beperken. Hoewel het risico op letsel door vallen moeilijk direct te meten is, zal een toename van het valstopvermogen waarschijnlijk leiden tot een vermindering van dat risico. Daarom kan de effectiviteit van interventies voor het verminderen van letselrisico's, zoals FAST, worden gemeten aan de hand van hun vermogen om het vermogen om vallen te stoppen te vergroten. Een belangrijke factor die onlangs in de literatuur over vallen naar voren kwam, is energieabsorptie; oudere vrouwen absorberen minder energie in hun UE tijdens een gecontroleerde voorwaartse afdaling in vergelijking met jongere vrouwen. De onderzoekers hebben een experimenteel apparaat ontwikkeld dat de UE-energieabsorptie kan meten bij zowel gecontroleerde als onverwachte voorwaartse afdalingen van het lichaam. Spierkracht, met name rond de schoudergordel en elleboog, is een andere belangrijke factor voor het vermogen om een ​​voorwaartse val te stoppen.

Het doel van deze studie is om de kennis te vergroten van dit innovatieve en eenvoudige trainingsprogramma, FAST, geïntegreerd in valpreventieprogramma's, om te bepalen of het potentieel heeft om de fysieke capaciteit om een ​​val te stoppen te verbeteren en het letselrisico bij oudere thuiswonende vrouwen te verminderen. . Deze voorgestelde studie zal gebruik maken van nieuwe, op het laboratorium gebaseerde energieabsorptie- en krachtmetingen, gecombineerd met functionele metingen van mobiliteit en valrisico. Veranderingen in het vermogen om te vallen na een ingreep als FAST zijn nog nooit onderzocht bij oudere vrouwen.

Onderzoeksdoelen en -doelstellingen: De belangrijkste onderzoeksvragen van dit onderzoek zijn: 1) Leidt de toevoeging van FAST-training tot verbeteringen in UE-energieabsorptie tijdens gecontroleerde en onverwachte voorwaartse afdalingen in vergelijking met een standaard oefenprogramma voor valpreventie (Standard Exercise) gericht op lopen, balans en kracht van de onderste ledematen? 2) Levert FAST meer winst op in functionele armspierkracht, responstijd, mobiliteit en balanscontrole in vergelijking met standaardoefeningen? De hypothesen zijn dat FAST zal resulteren in grotere verbeteringen in energieabsorptie, UE-kracht, reactietijd en mobiliteit in vergelijking met standaardoefeningen aan het einde van 12 weken training met vergelijkbare winsten in valrisico en evenwichtscontrole.

Proefopzet en methodologie: De voorgestelde studie is een gerandomiseerde pilotstudie waarbij vrouwen van 60 jaar of ouder die in de gemeenschap wonen willekeurig worden toegewezen aan FAST of Standard Exercise. Aan beide groepen wordt voorlichting gegeven over valpreventie. De oefengroepen worden aangeboden in de gemeenschap, gecoördineerd met een bestaand valpreventieprogramma (Staying on Your Feet; Saskatoon Health Region). Deelnemers worden geworven via aankondigingen en posters in de community. Geïnteresseerde deelnemers worden uitgenodigd voor een informatiesessie voorafgaand aan de start van het programma en een screeningvragenlijst wordt persoonlijk of telefonisch afgenomen. De subsidiabiliteitscriteria worden elders in detail uitgelegd. In aanmerking komende deelnemers worden willekeurig toegewezen aan een van beide groepen met behulp van een willekeurige toewijzing uitgevoerd door iemand die niet direct betrokken is bij het onderzoek. Maatregelen worden verzameld bij het College of Kinesiology Biomechanics of Balance and Movement Lab, University of Saskatchewan aan het begin van de training (baseline) en onmiddellijk na de interventie. Een ervaren fysiotherapeut of oefentherapeut begeleidt FAST en Standard Exercise. Beide oefenprogramma's zullen twee keer per week plaatsvinden, met een duur van 45 minuten, gedurende 12 weken op een gemeenschapssite. FAST bevat dezelfde oefeningen om balans, lopen en algemene mobiliteit te verbeteren als standaardoefeningen, maar bevat ook FAST-training.

Uitkomstmaten: Uitkomstmaten zijn ontworpen om informatie te geven over vijf primaire capaciteitsvariabelen voor valstop: 1) energieopname bij gecontroleerde afdaling, 2) energieopname bij onverwachte afdaling, 3) excentrische spierkracht, 4) concentrische spierkracht, 5) UE-responstijd en secundaire metingen van het risico op vallen, bewegingsbereik van de gewrichten en evenwicht en worden elders in detail beschreven.

Analyse: De effectgroottes voor deze studie werden geschat met behulp van variabiliteitsgegevens van ons eerdere onderzoek naar het vermogen om vallen te stoppen met jonge en oudere vrouwen en andere gepubliceerde UE-energiegegevens. Onze pilotgegevens met oudere volwassenen hebben een 20% hogere energieopname aangetoond bij volwassenen die meer UE-training uitvoeren. Een klinisch betekenisvolle toename van de energieabsorptie is niet bekend. Op basis van onze gegevens zijn voor een toename van 25% in de energieabsorptie 16 deelnemers per groep nodig om verschillen bij 80% vermogen te detecteren. Intention-to-treat-analyse zal worden uitgevoerd met alle deelnemers die zijn toegewezen aan interventie- of controlelocaties. Er zal ook een vollediger analyse (op basis van aanwezigheidspercentages) worden uitgevoerd. Herhaalde metingen MANOVA-tests testen op tijd en tijd*groepsverschillen gedurende de periode van 12 weken voor de vijf primaire variabelen: energieabsorptie bij gecontroleerde en onverwachte afdaling, concentrische en excentrische armspierkracht en UE-reactietijd, evenals de secundaire metingen van gewrichtsmobiliteit, balans en valrisico. Gezien het exploratieve karakter van deze studie zal de significantie worden gesteld op p<0,05 voor omnibustesten.