Улучшает ли обучение стратегии защиты от падения способность предотвращать травмы, связанные с падением, у пожилых женщин? (FAST)

Падения в настоящее время являются основной причиной переломов и травм головы у пожилых людей в Саскачеване и будут по-прежнему вызывать растущую проблему со здоровьем, учитывая старение населения. Определение эффективных и осуществимых вмешательств для предотвращения ухудшения здоровья, госпитализации на длительный срок и даже смерти в результате серьезной травмы, связанной с падением, важно для пожилых людей Саскачевана, команды здравоохранения, политиков и общественности в целом.

Известно, что физические упражнения снижают риск падения пожилых людей, проживающих в общественных местах, и теоретически также должны снижать риск травм во время падения; тем не менее, нет клинических испытаний, в которых оценивались бы упражнения, разработанные специально для повышения безопасности при приземлении, когда падение неизбежно. В идеале медицинские работники хотели бы поддерживать пожилых людей в предотвращении всех падений, но на самом деле это невозможно. Разработка вмешательства, направленного как на предотвращение падений, так и на предотвращение травм (в случае, если падение неизбежно), должно повысить эффективность упражнений для снижения травматизма, связанного с падением. В этом исследовании будет изучена эффективность нового тренинга по стратегии остановки при падении (FAST) для улучшения физической способности остановить падение и снизить риск травм у пожилых женщин, проживающих в сообществе.

Риск травмы при падении зависит как от тяжести удара, так и от нервно-мышечной способности, такой как сила костей и мышц пораженной части тела. Шестьдесят процентов всех падений пожилых людей происходят вперед, чаще у женщин, чем у мужчин. Падение вперед обычно сочетается с контактом рук в качестве защитной реакции для предотвращения травм головы, бедра или туловища. К сожалению, с возрастом эффективность этих важных защитных стратегий снижается. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что стратегии предотвращения падения вперед можно изменить, чтобы повысить безопасность приземления и снизить силы удара. Критически важный вопрос заключается в том, могут ли пожилые люди, в частности пожилые женщины с высоким риском переломов, повысить свою способность эффективно использовать стратегии защиты от падения, предназначенные для снижения как риска удара головой, так и риска перелома запястья.

Тренировка по стратегии остановки при падении (FAST) — это новая, инновационная интервенция упражнений, разработанная исследователями специально для повышения силы верхних конечностей (UE), времени отклика, контроля туловища и конкретных стратегий для безопасного опускания тела. Тяжесть удара при падении вперед определяется в первую очередь нервно-мышечными факторами до удара - мышечной силой, временем движения и кинематическим положением верхней конечности (ВП), которые также могут зависеть от доступного диапазона движений в суставе (ДДС). FAST использует функциональные упражнения, специально предназначенные для устранения этих факторов, и их легко включить в общие программы предотвращения падений. «Оставаясь на ногах» — это установленная и эффективная программа предотвращения падений, предлагаемая пожилым людям, проживающим в общине, в районе здравоохранения Саскатун. Возможность внедрения FAST в программу «Оставаясь на ногах» была подтверждена в предыдущем пилотном исследовании. Важным продолжением этой работы является определение того, приводят ли функциональные улучшения к улучшению нервно-мышечной способности и способности поглощать энергию при падении. Целью этого проекта является дальнейшее углубление нашего понимания влияния FAST на исходы функционального риска падения и способность к остановке падения у пожилых женщин.

Целью FAST является увеличение способности к остановке падения, определяемой как нервно-мышечная способность, которую можно использовать для предотвращения и сведения к минимуму травм во время падения. Хотя риск травматизма, связанного с падением, трудно измерить напрямую, увеличение способности к остановке падения, вероятно, приведет к снижению этого риска. Следовательно, эффективность вмешательств по снижению риска травм, таких как FAST, может быть измерена их способностью повышать устойчивость к падению. Одним из важных факторов, недавно появившихся в литературе о падениях, является поглощение энергии; пожилые женщины поглощают меньше энергии в своей УЭ во время контролируемого спуска вперед по сравнению с более молодыми женщинами. Исследователи разработали экспериментальный прибор, который может измерять поглощение энергии UE как при контролируемом, так и при неожиданном опускании тела вперед. Сила мышц, особенно вокруг плечевого пояса и локтя, является еще одним важным фактором способности к остановке падения вперед.

Целью данного исследования является расширение знаний об этой инновационной и простой учебной программе FAST, интегрированной в программу предотвращения падений, чтобы определить, есть ли у нее потенциал для улучшения физической способности остановить падение и снизить риск травм у пожилых женщин, проживающих в общине. . В этом предлагаемом исследовании будут использоваться новые лабораторные показатели поглощения энергии и силы в сочетании с функциональными показателями подвижности и риска падения. Изменения способности к остановке падения после таких вмешательств, как FAST, никогда не изучались у пожилых женщин.

Цели и задачи исследования. Основными вопросами данного исследования являются: 1) Приводит ли добавление тренировок FAST к улучшению поглощения энергии UE во время контролируемых и неожиданных спусков вперед по сравнению со стандартной программой упражнений для предотвращения падений (Стандартные упражнения), ориентированной на ходьбы, равновесия и силы нижних конечностей? 2) Дает ли FAST больший прирост функциональной силы мышц рук, времени отклика, подвижности и контроля равновесия по сравнению со стандартными упражнениями? Гипотеза состоит в том, что FAST приведет к большему улучшению поглощения энергии, силы УП, времени отклика и подвижности по сравнению со стандартными упражнениями в конце 12-недельной тренировки с аналогичным увеличением риска падения и контроля равновесия.

Дизайн и методология исследования. Предлагаемое исследование представляет собой экспериментальное рандомизированное исследование, в котором женщины в возрасте 60 лет и старше, проживающие в сообществе, будут случайным образом распределяться либо на FAST, либо на стандартные упражнения. Обеим группам будет предоставлено обучение по предотвращению падений. Группы упражнений будут предлагаться в сообществе, скоординированном с существующей программой предотвращения падений (Staying on Your Feet; Saskatoon Health Region). Участники будут набираться через объявления и постеры в сообществе. Заинтересованные участники приглашаются на информационную сессию до начала программы, и анкета скрининга будет проводиться лично или по телефону. Критерии приемлемости подробно описаны в другом месте. Приемлемые участники будут случайным образом распределены в любую группу с использованием случайного распределения, проведенного кем-то, кто не принимал непосредственного участия в исследовании. Показатели будут собираться в лаборатории биомеханики баланса и движения Колледжа кинезиологии Университета Саскачевана в начале тренировки (базовый уровень) и сразу после вмешательства. Опытный физиотерапевт или физиотерапевт будет контролировать FAST и стандартные упражнения. Обе программы упражнений будут проходить два раза в неделю продолжительностью 45 минут в течение 12 недель в общественном месте. FAST будет включать в себя те же упражнения для улучшения баланса, ходьбы и общей подвижности, что и стандартные упражнения, но также будет включать в себя тренировку FAST.

Показатели результатов: Показатели результатов предназначены для информирования пяти основных переменных способности к остановке падения: 1) поглощение энергии при контролируемом спуске, 2) поглощение энергии при неожиданном спуске, 3) эксцентрическая мышечная сила, 4) концентрическая мышечная сила, 5) время реакции UE. и вторичные показатели риска падения, диапазона движений и баланса в суставах, которые подробно описаны в другом месте.

Анализ: Величина эффекта для этого исследования была оценена с использованием данных о вариабельности из нашей предыдущей работы по предотвращению падения с молодыми и пожилыми женщинами и других опубликованных данных об энергии UE. Наши экспериментальные данные с пожилыми людьми показали, что поглощение энергии на 20% выше у взрослых, которые выполняют больше тренировок УЭ. Клинически значимое увеличение поглощения энергии неизвестно. По нашим данным, для увеличения поглощения энергии на 25% потребуется 16 участников в группе для обнаружения различий при мощности 80%. Анализ намерения лечить будет проводиться с использованием всех участников, назначенных для вмешательства или контрольных участков. Также будет проведен только более полный анализ (на основе показателей посещаемости). Повторные измерения Тесты MANOVA будут тестировать разницу во времени и во времени*группе в течение 12-недельного периода времени для пяти основных переменных: поглощение энергии при контролируемом неожиданном спуске, концентрическая и эксцентрическая мышечная сила руки и время реакции UE, а также вторичные показатели подвижность суставов, равновесие и риск падения. Учитывая исследовательский характер этого исследования, значимость будет установлена ​​на уровне p<0,05 для комплексных тестов.