La formation sur la stratégie d'arrêt des chutes améliore-t-elle la capacité de prévenir les blessures liées aux chutes chez les femmes âgées ? (FAST)

Les chutes sont actuellement la principale cause de fractures et de traumatismes crâniens chez les personnes âgées en Saskatchewan et continueront d'être un problème de santé croissant compte tenu du vieillissement de la population. Il est important pour les personnes âgées de la Saskatchewan, l'équipe de soins de santé, les décideurs et le grand public de déterminer des interventions efficaces et réalisables pour prévenir la spirale descendante de la santé défaillante, de l'admission en soins de longue durée et même du décès à la suite d'une blessure grave liée à une chute.

L'exercice est connu pour réduire le risque de chute chez les personnes âgées vivant dans la communauté et devrait théoriquement également réduire le risque de blessure lors d'une chute; cependant, il n'y a pas d'essais cliniques évaluant des exercices conçus spécifiquement pour améliorer l'atterrissage en toute sécurité lorsqu'une chute est imminente. Idéalement, l'équipe de soins de santé aimerait aider les personnes âgées à prévenir toutes les chutes, mais en réalité, ce n'est pas possible. Le développement d'une intervention ciblant à la fois la prévention des chutes ET des blessures (dans le cas où une chute est inévitable) devrait améliorer l'efficacité de l'exercice pour réduire les blessures liées aux chutes. Cette étude examinera l'efficacité de la nouvelle formation sur la stratégie d'arrêt des chutes (FAST) pour améliorer la capacité physique à arrêter une chute et à réduire le risque de blessure chez les femmes âgées vivant dans la communauté.

Le risque de blessure résultant d'une chute dépend à la fois de la gravité de l'impact et de la capacité neuromusculaire, telle que la force osseuse et musculaire de la partie du corps touchée. Soixante pour cent de toutes les chutes chez les personnes âgées se produisent vers l'avant, plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Les chutes vers l'avant sont généralement associées au contact des mains comme réponse protectrice pour prévenir les blessures à la tête, aux hanches ou au torse. L'efficacité de ces importantes stratégies de protection diminue malheureusement avec l'âge. Les preuves suggèrent que les stratégies d'arrêt de chute vers l'avant peuvent être modifiées pour améliorer la sécurité de l'atterrissage et réduire les forces d'impact. La question cruciale est de savoir si les personnes âgées, en particulier les femmes âgées à haut risque de fracture, peuvent améliorer leur capacité à utiliser efficacement les stratégies d'arrêt de chute destinées à réduire à la fois le risque d'impact à la tête et le risque de fracture du poignet.

L'entraînement à la stratégie d'arrêt de chute (FAST) est une nouvelle intervention d'exercice innovante que les chercheurs ont développée en se concentrant uniquement sur l'amélioration de la force des membres supérieurs (UE), le temps de réponse, le contrôle du tronc et des stratégies spécifiques pour abaisser le corps en toute sécurité. La gravité de l'impact avec une chute vers l'avant est déterminée principalement par des facteurs neuromusculaires avant l'impact - la force musculaire, le temps de mouvement et le placement cinématique du membre supérieur (UE) qui peuvent également dépendre de l'amplitude de mouvement articulaire disponible (ROM). FAST utilise des exercices fonctionnels spécifiquement ciblés pour traiter ces facteurs et s'intègre facilement aux programmes généraux de prévention des chutes. Staying on Your Feet est un programme de prévention des chutes établi et efficace offert aux personnes âgées vivant dans la communauté de la région sanitaire de Saskatoon. La faisabilité de la mise en œuvre de FAST dans Staying on Your Feet a été vérifiée dans une précédente étude pilote. L'extension importante de ce travail est de déterminer si les améliorations fonctionnelles entraînent une amélioration de la capacité neuromusculaire spécifique à la chute et de la capacité à absorber l'énergie. L'objectif de ce projet est de faire progresser notre compréhension de l'effet de FAST sur les résultats du risque de chute fonctionnel et la capacité d'arrêt des chutes chez les femmes âgées.

L'objectif de FAST est d'augmenter la capacité d'arrêt des chutes, définie comme la capacité neuromusculaire qui pourrait être utilisée pour prévenir et minimiser les blessures lors d'une chute. Bien que le risque de blessure lié à une chute soit difficile à mesurer directement, l'augmentation de la capacité d'arrêt des chutes entraînera probablement une réduction de ce risque. Par conséquent, l'efficacité des interventions de réduction des risques de blessures telles que FAST peut être mesurée par leur capacité à augmenter la capacité d'arrêt des chutes. Un facteur important récemment apparu dans la documentation sur les chutes est l'absorption d'énergie; les femmes plus âgées absorbent moins d'énergie dans leur UE lors d'une descente vers l'avant contrôlée par rapport aux femmes plus jeunes. Les chercheurs ont développé un appareil expérimental qui peut mesurer l'absorption d'énergie de l'UE dans les descentes vers l'avant contrôlées et inattendues. La force musculaire, en particulier autour de la ceinture scapulaire et du coude, est un autre facteur important de capacité d'arrêt de chute vers l'avant.

Le but de cette étude est de faire progresser les connaissances sur ce programme de formation novateur et simple, FAST, intégré aux programmes de prévention des chutes, afin de déterminer s'il a le potentiel d'améliorer la capacité physique à arrêter une chute et à réduire le risque de blessure chez les femmes âgées vivant dans la communauté. . Cette étude proposée utilisera de nouvelles mesures d'absorption d'énergie et de force en laboratoire, combinées à des mesures fonctionnelles de la mobilité et du risque de chute. Les modifications de la capacité d'arrêt des chutes après une intervention telle que FAST n'ont jamais été examinées chez les femmes âgées.

Buts et objectifs de la recherche : Les principales questions de recherche de cette étude sont : 1) L'ajout de l'entraînement FAST entraîne-t-il des améliorations de l'absorption d'énergie de l'UE lors de descentes vers l'avant contrôlées et inattendues par rapport à un programme d'exercices standard de prévention des chutes (exercice standard) axé sur la marche, l'équilibre et la force des membres inférieurs ? 2) FAST produit-il des gains plus importants en termes de force musculaire fonctionnelle du bras, de temps de réponse, de mobilité et de contrôle de l'équilibre par rapport à l'exercice standard ? Les hypothèses sont que FAST entraînera de plus grandes améliorations de l'absorption d'énergie, de la force de l'UE, du temps de réponse et de la mobilité par rapport à l'exercice standard à la fin de 12 semaines d'entraînement avec des gains similaires en termes de risque de chute et de contrôle de l'équilibre.

Conception et méthodologie de l'essai : L'étude proposée est un essai pilote randomisé dans lequel des femmes âgées de 60 ans ou plus vivant dans la communauté seront affectées au hasard à FAST ou à un exercice standard. Une formation sur la prévention des chutes sera offerte aux deux groupes. Les groupes d'exercices seront offerts dans la communauté, coordonnés avec un programme de prévention des chutes existant (Staying on Your Feet; Saskatoon Health Region). Les participants seront recrutés via des annonces et des affiches dans la communauté. Les participants intéressés sont invités à assister à une séance d'information avant le début du programme et un questionnaire de sélection sera administré en personne ou par téléphone. Les critères d'éligibilité sont expliqués en détail ailleurs. Les participants éligibles seront assignés au hasard à l'un ou l'autre groupe en utilisant une répartition aléatoire effectuée par une personne non directement impliquée dans l'étude. Les mesures seront recueillies au laboratoire de biomécanique de l'équilibre et du mouvement du Collège de kinésiologie de l'Université de la Saskatchewan au début de la formation (baseline) et immédiatement après l'intervention. Un physiothérapeute expérimenté ou un thérapeute de l'exercice supervisera les exercices FAST et Standard. Les deux programmes d'exercices auront lieu deux fois par semaine, d'une durée de 45 minutes, pendant 12 semaines sur un site communautaire. FAST comprendra les mêmes exercices pour améliorer l'équilibre, la marche et la mobilité générale que l'exercice standard, mais intégrera également l'entraînement FAST.

Mesures des résultats : les mesures des résultats sont conçues pour informer cinq variables principales de la capacité d'arrêt des chutes : 1) absorption d'énergie en descente contrôlée, 2) absorption d'énergie en descente inattendue, 3) force musculaire excentrique, 4) force musculaire concentrique, 5) temps de réponse de l'UE et des mesures secondaires du risque de chute, de l'amplitude des mouvements articulaires et de l'équilibre et sont décrites en détail ailleurs.

Analyse : Les tailles d'effet pour cette étude ont été estimées à l'aide des données de variabilité de notre précédent travail sur la capacité d'arrêt des chutes avec des femmes jeunes et âgées et d'autres données publiées sur l'énergie de l'UE. Nos données pilotes avec des adultes plus âgés ont montré une absorption d'énergie 20% plus élevée chez les adultes qui effectuent plus d'entraînement UE. Une augmentation cliniquement significative de l'absorption d'énergie est inconnue. D'après nos données, une augmentation de 25 % de l'absorption d'énergie nécessitera 16 participants par groupe pour détecter les différences à une puissance de 80 %. L'analyse en intention de traiter sera effectuée en utilisant tous les participants affectés aux sites d'intervention ou de contrôle. Une analyse plus complète uniquement (basée sur les taux de fréquentation) sera également effectuée. Les tests MANOVA à mesures répétées testeront les différences de temps et de temps * groupe sur la période de 12 semaines pour les cinq variables principales : absorption d'énergie dans une descente contrôlée et inattendue, force musculaire concentrique et excentrique du bras et temps de réaction UE ainsi que les mesures secondaires de mobilité articulaire, équilibre et risque de chute. Compte tenu du caractère exploratoire de cette étude, la significativité sera fixée à p<0,05 pour les tests omnibus.