Az esésmegtartóztatási stratégiai képzés javítja-e az idős nők eséssel kapcsolatos sérüléseinek megelőzését? (FAST)

Az esések jelentik az időskorúak törésének és fejsérülésének jelenlegi vezető okait Saskatchewanban, és továbbra is egyre nagyobb egészségügyi gondot okoznak az öregedő lakosság miatt. A saskatchewani idősek, az egészségügyi csapat, a döntéshozók és a nagyközönség számára fontos a hatékony és megvalósítható beavatkozások meghatározása a megromlott egészségi állapot, a hosszú távú gondozásba kerülés és akár a súlyos eséssel összefüggő sérülést követő halálesetek lefelé irányuló spiráljának megelőzése érdekében.

A testmozgásról ismert, hogy csökkenti a közösségben élő idősebb felnőttek elesésének kockázatát, és elméletileg csökkenti az esés során bekövetkező sérülések kockázatát is; azonban nincsenek olyan klinikai vizsgálatok, amelyek értékelnék azokat a gyakorlatokat, amelyeket kifejezetten a biztonságos leszállás fokozására terveztek, ha esés várható. Ideális esetben az egészségügyi csapat támogatni szeretné az idősebb felnőtteket minden esés megelőzésében, de a valóságban ez nem lehetséges. Egy olyan beavatkozás kidolgozása, amely mind az esést, mind a sérülések megelőzését célozza (ha az esés elkerülhetetlen), javítania kell a gyakorlatok hatékonyságát az eséssel összefüggő sérülések csökkentésében. Ez a tanulmány megvizsgálja az új esés-megtartóztatási stratégiai tréning (FAST) hatékonyságát az esés megfékezésére és a sérülések kockázatának csökkentésére az idősebb, közösségben élő nők fizikai kapacitásának javítására.

Az esésből eredő sérülések kockázata az ütközés súlyosságától és a neuromuszkuláris kapacitástól, például az érintett testrész csont- és izomerejétől függ. Az idősebb felnőtteknél az összes esés 60 százaléka előrefelé történik, nőknél gyakrabban, mint férfiaknál. Az előreeséseket jellemzően kézérintéssel kombinálják védőreakcióként a fej, a csípő vagy a törzs sérülésének elkerülése érdekében. Ezeknek a fontos védekezési stratégiáknak a hatékonysága sajnos az öregedéssel csökken. A bizonyítékok arra utalnak, hogy az előre zuhanás megfékezési stratégiái módosíthatók a biztonságos leszállás javítása és az ütközési erők csökkentése érdekében. A kritikusan fontos kérdés az, hogy az idősebb felnőttek, különösen az idősebb nők, akiknél nagy a törés kockázata, javíthatják-e azon képességüket, hogy hatékonyan alkalmazzák a lezuhanásgátló stratégiákat, amelyek célja a fejütődés és a csuklótörés kockázatának csökkentése.

A Fall Arrest Strategy Training (FAST) egy új, innovatív gyakorlati beavatkozás, amelyet a kutatók kifejezetten a felső végtagok (UE) erejének, válaszidejének, törzsszabályozásának és a test biztonságos leengedésének specifikus stratégiáinak fokozására összpontosítanak. Az előreeséssel járó ütközés súlyosságát elsősorban az ütközés előtti neuromuszkuláris tényezők határozzák meg - az izomerő, a mozgási idő és a felső végtag (UE) kinematikai elhelyezkedése, amely a rendelkezésre álló ízületi mozgástartománytól (ROM) is függhet. A FAST olyan funkcionális gyakorlatokat használ, amelyek kifejezetten ezeket a tényezőket célozzák, és könnyen beépíthetők az általános esésmegelőzési programokba. A Staying on Your Feet egy bevált és hatékony esés-megelőzési program, amelyet a közösségben élő idős felnőttek számára kínálnak a Saskatoon egészségügyi régióban. Egy korábbi kísérleti tanulmány igazolta, hogy a FAST a talpon maradásban megvalósítható-e. Ennek a munkának a fontos kiterjesztése annak meghatározása, hogy a funkcionális fejlesztések javítják-e az esés-specifikus neuromuszkuláris kapacitást és az energiafelvevő képességet. Ennek a projektnek az a célja, hogy továbbfejlesszük a FAST hatását a funkcionális esés kockázati kimenetelére és az idős nők esésmegtartó képességére.

A FAST célja az esés-megtartó képesség növelése, amely neuromuszkuláris képességként definiálható, amely felhasználható az esés közbeni sérülések megelőzésére és minimalizálására. Míg az eséssel összefüggő sérülési kockázatot nehéz közvetlenül mérni, a zuhanás-megtartó képesség növekedése valószínűleg ennek a kockázatnak a csökkenéséhez vezet. Ezért a sérülésveszély-csökkentő beavatkozások, mint például a FAST hatékonysága az esés-megtartó képesség növelésére való képességükön mérhető. A vízesések szakirodalmában a közelmúltban felbukkanó egyik fontos tényező az energiaelnyelés; az idősebb nők a fiatalabb nőkhöz képest kevesebb energiát szívnak fel az UE-ban egy kontrollált előre ereszkedés során. A kutatók egy olyan kísérleti berendezést fejlesztettek ki, amely képes mérni az UE energiaelnyelését kontrollált és váratlan előrefelé történő leszállásnál egyaránt. Az izomerő, különösen a vállöv és a könyök körül, egy másik fontos előreesés-visszatartási kapacitástényező.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy előmozdítsa ennek az innovatív és egyszerű képzési programnak, a FAST-nak a tudását, amely integrálva van az esésmegelőzési programozásba, hogy megállapítsa, van-e lehetőség az esés megállítására és a sérülések kockázatának csökkentésére az idősebb, közösségben élő nők fizikai kapacitásának javítására. . Ez a javasolt tanulmány új, laboratóriumi energiaelnyelési és -szilárdsági méréseket fog alkalmazni, kombinálva a mobilitás és az esés kockázatának funkcionális méréseivel. Idősebb nőknél soha nem vizsgálták az esésmegtartó képesség változásait egy olyan beavatkozás után, mint a FAST.

Kutatási célok és célkitűzések: A tanulmány fő kutatási kérdései a következők: 1) A FAST tréning hozzáadása javítja-e az UE energiaelnyelését kontrollált és váratlan előre ereszkedés során, összehasonlítva egy standard esésmegelőzési gyakorlati programmal (Standard Exercise), amely járás, egyensúly és alsó végtag erő? 2) A FAST nagyobb mértékben növeli a funkcionális kar izomerőt, a válaszidőt, a mobilitást és az egyensúlyszabályozást, mint a normál gyakorlat? A hipotézisek szerint a FAST nagyobb javulást fog eredményezni az energiaelnyelésben, az UE erősségében, a válaszidőben és a mobilitásban, mint a Standard Exercise 12 hetes edzés végén, hasonló növekedéssel az esés kockázatában és az egyensúlykontrollban.

A kísérlet tervezése és módszertana: A javasolt tanulmány egy kísérleti, randomizált vizsgálat, amelyben a közösségben élő, 60 éves vagy annál idősebb nőket véletlenszerűen beosztják a FAST vagy a Standard Exercise-re. A bukásmegelőzéssel kapcsolatos oktatás mindkét csoport számára biztosított. Az edzéscsoportokat a közösségben kínálják, egy meglévő esésmegelőzési programmal (Staying on Your Feet; Saskatoon Health Region) összehangolva. A résztvevőket hirdetmények és plakátok útján toborozzák a közösségben. Az érdeklődőket a program kezdete előtt tájékoztatóra hívják, és személyesen vagy telefonon szűrőkérdőívet adunk ki. A jogosultsági feltételeket máshol részletesen ismertetjük. A jogosult résztvevőket véletlenszerűen besorolják bármelyik csoportba, véletlenszerű elosztással, amelyet olyan személy végez, aki nem vesz részt közvetlenül a vizsgálatban. A méréseket a Saskatchewani Egyetem Kineziológiai Biomechanikai Biomechanikai Laboratóriumában gyűjtik össze a képzés kezdetén (alapállapotban), és közvetlenül a beavatkozás után. Egy tapasztalt fizikoterapeuta vagy tornaterapeuta felügyeli a FAST és a standard gyakorlatokat. Mindkét edzésprogram hetente kétszer, 45 perces időtartamban, 12 héten keresztül egy közösségi oldalon történik. A FAST ugyanazokat a gyakorlatokat fogja tartalmazni az egyensúly, a járás és az általános mobilitás javítására, mint a Standard Exercise, de a FAST edzést is magában foglalja.

Eredményintézkedések: Az eredménymérések célja öt elsődleges zuhanásgátló kapacitási változó tájékoztatása: 1) energiaelnyelés szabályozott süllyedéskor, 2) energiaelnyelés váratlan süllyedéskor, 3) excentrikus izomerő, 4) koncentrikus izomerő, 5) UE válaszidő és másodlagos mérőszámok az esés kockázatára, az ízületek mozgási tartományára és egyensúlyára vonatkozóan, és máshol részletesen le vannak írva.

Elemzés: A hatásméreteket ebben a tanulmányban a fiatal és idősebb nőkkel végzett korábbi esés-megtartó képességi munkánkból származó variabilitási adatok és más közzétett UE energiaadatok felhasználásával becsülték meg. Idősebb felnőttekkel végzett kísérleti adataink 20%-kal nagyobb energiaelnyelést mutattak azoknál a felnőtteknél, akik több UE edzést végeznek. Az energiaabszorpció klinikailag jelentős növekedése nem ismert. Adataink alapján az energiaelnyelés 25%-os növekedéséhez csoportonként 16 résztvevőre lesz szükség ahhoz, hogy 80%-os teljesítmény mellett észleljék a különbségeket. A kezelési szándék elemzését a beavatkozási vagy ellenőrzési helyszínekhez rendelt összes résztvevő bevonásával végzik el. Egy teljesebb elemzést is végeznek (a részvételi arányok alapján). Ismételt mérések A MANOVA tesztek az idő és az idő* csoportbeli különbségeket tesztelik a 12 hetes időtartam során az öt elsődleges változóra: energiaelnyelés szabályozott váratlan süllyedéskor, koncentrikus és excentrikus kar izomerő és UE reakcióidő, valamint a másodlagos mérések ízületi mozgékonyság, egyensúly és esés kockázata. Tekintettel a tanulmány feltáró jellegére, a szignifikancia értéke p<0,05 lesz az omnibusz teszteknél.