La formazione sulla strategia di arresto della caduta migliora la capacità di prevenire gli infortuni da caduta nelle donne anziane? (FAST)

Le cadute sono l'attuale principale causa di fratture e traumi cranici negli anziani del Saskatchewan e continueranno a costituire un crescente problema di salute dato l'invecchiamento della popolazione. Determinare interventi efficaci e fattibili per prevenire la spirale discendente di problemi di salute, ricovero in cure a lungo termine e persino morte a seguito di un grave infortunio correlato alla caduta è importante per gli anziani del Saskatchewan, il team sanitario, i responsabili politici e il pubblico in generale.

È noto che l'esercizio fisico riduce il rischio di caduta negli anziani che vivono in comunità e teoricamente dovrebbe anche ridurre il rischio di lesioni durante una caduta; tuttavia, non ci sono studi clinici che valutino esercizi progettati specificamente per migliorare l'atterraggio sicuro quando una caduta è imminente. Idealmente, il team sanitario vorrebbe supportare gli anziani nella prevenzione di tutte le cadute, ma in realtà ciò non è possibile. Lo sviluppo di un intervento mirato sia alla caduta CHE alla prevenzione degli infortuni (nel caso in cui una caduta sia inevitabile) dovrebbe migliorare l'efficacia dell'esercizio per ridurre gli infortuni correlati alla caduta. Questo studio esaminerà l'efficacia del nuovo Fall-Arrest Strategy Training (FAST) per migliorare la capacità fisica di arrestare una caduta e ridurre il rischio di lesioni nelle donne anziane che vivono in comunità.

Il rischio di lesioni da cadute dipende sia dalla gravità dell'impatto che dalla capacità neuromuscolare, come la forza ossea e muscolare della parte del corpo interessata. Il sessanta per cento di tutte le cadute negli anziani si verifica in avanti, più spesso nelle donne rispetto agli uomini. Le cadute in avanti sono tipicamente combinate con il contatto con le mani come risposta protettiva per prevenire lesioni alla testa, all'anca o al busto. L'efficacia di queste importanti strategie protettive purtroppo diminuisce con l'invecchiamento. Le prove suggeriscono che le strategie di arresto della caduta in avanti possono essere modificate per migliorare l'atterraggio sicuro e ridurre le forze di impatto. La domanda di fondamentale importanza è se gli anziani, in particolare le donne anziane ad alto rischio di fratture, possono migliorare la loro capacità di utilizzare in modo efficiente le strategie di arresto della caduta volte a ridurre sia il rischio di impatto con la testa che il rischio di frattura del polso.

Il Fall Arrest Strategy Training (FAST) è un nuovo e innovativo intervento di esercizio che i ricercatori hanno sviluppato concentrandosi in modo univoco sul miglioramento della forza degli arti superiori (UE), del tempo di risposta, del controllo del tronco e di strategie specifiche per abbassare in sicurezza il corpo. La gravità dell'impatto con una caduta in avanti è determinata principalmente da fattori neuromuscolari pre-impatto: forza muscolare, tempo di movimento e posizionamento cinematico dell'estremità superiore (UE) che possono anche dipendere dal range di movimento articolare disponibile (ROM). FAST utilizza esercizi funzionali specificamente mirati per affrontare questi fattori e sono facilmente incorporati nei programmi generali di prevenzione delle cadute. Staying on Your Feet è un programma consolidato ed efficace di prevenzione delle cadute offerto agli anziani che vivono in comunità nella regione sanitaria di Saskatoon. La fattibilità dell'implementazione di FAST in Staying on Your Feet è stata verificata in un precedente studio pilota. L'importante estensione di questo lavoro è determinare se i miglioramenti funzionali si traducono in una migliore capacità neuromuscolare specifica per la caduta e capacità di assorbire energia. L'obiettivo di questo progetto è quello di migliorare ulteriormente la nostra comprensione dell'effetto del FAST sugli esiti del rischio di caduta funzionale e sulla capacità di arresto della caduta nelle donne anziane.

L'obiettivo di FAST è aumentare la capacità di arresto della caduta, definita come capacità neuromuscolare che potrebbe essere utilizzata per prevenire e ridurre al minimo le lesioni durante una caduta. Mentre il rischio di lesioni da caduta è difficile da misurare direttamente, l'aumento della capacità di arresto della caduta porterà probabilmente a una riduzione di tale rischio. Pertanto, l'efficacia degli interventi di riduzione del rischio di lesioni come FAST può essere misurata dalla loro capacità di aumentare la capacità di arresto della caduta. Un fattore importante recentemente emerso nella letteratura sulle cascate è l'assorbimento di energia; le donne più anziane assorbono meno energia nella loro UE durante una discesa controllata in avanti rispetto alle donne più giovani. I ricercatori hanno sviluppato un apparato sperimentale in grado di misurare l'assorbimento di energia dell'UE nelle discese in avanti del corpo sia controllate che inaspettate. La forza muscolare, in particolare intorno al cingolo scapolare e al gomito, è un altro importante fattore di capacità di arresto della caduta in avanti.

Lo scopo di questo studio è far progredire la conoscenza di questo programma di formazione innovativo e semplice, FAST, integrato nella programmazione di prevenzione delle cadute, per determinare se ha il potenziale per migliorare la capacità fisica di arrestare una caduta e ridurre il rischio di lesioni nelle donne anziane che vivono in comunità . Questo studio proposto utilizzerà nuove misure di assorbimento di energia e forza basate sul laboratorio, combinate con misure funzionali di mobilità e rischio di caduta. I cambiamenti della capacità di arresto della caduta dopo un intervento come il FAST non sono mai stati esaminati nelle donne anziane.

Scopi e obiettivi della ricerca: Le principali domande di ricerca di questo studio sono: 1) L'aggiunta dell'allenamento FAST porta a miglioramenti nell'assorbimento di energia dell'UE durante le discese in avanti controllate e inaspettate rispetto a un programma di esercizi di prevenzione delle cadute standard (esercizio standard) incentrato su camminare, equilibrio e forza degli arti inferiori? 2) FAST produce maggiori guadagni nella forza muscolare funzionale del braccio, nel tempo di risposta, nella mobilità e nel controllo dell'equilibrio rispetto all'esercizio standard? Le ipotesi sono che FAST si tradurrà in maggiori miglioramenti nell'assorbimento di energia, forza UE, tempo di risposta e mobilità rispetto all'esercizio standard alla fine di 12 settimane di allenamento con guadagni simili nel rischio di caduta e nel controllo dell'equilibrio.

Disegno e metodologia della sperimentazione: lo studio proposto è uno studio pilota randomizzato in cui le donne di età pari o superiore a 60 anni che vivono nella comunità verranno assegnate in modo casuale a FAST o Esercizio standard. Ad entrambi i gruppi sarà fornita educazione sulla prevenzione delle cadute. I gruppi di esercizi saranno offerti nella comunità, coordinati con un programma di prevenzione delle cadute esistente (Staying on Your Feet; Saskatoon Health Region). I partecipanti saranno reclutati tramite annunci e poster nella comunità. I partecipanti interessati sono invitati a partecipare a una sessione informativa prima dell'inizio del programma e un questionario di screening verrà somministrato di persona o per telefono. I criteri di ammissibilità sono spiegati in dettaglio altrove. I partecipanti idonei verranno assegnati in modo casuale a entrambi i gruppi utilizzando un'assegnazione casuale condotta da qualcuno non direttamente coinvolto nello studio. Le misure saranno raccolte presso il College of Kinesiology Biomechanics of Balance and Movement Lab, University of Saskatchewan all'inizio della formazione (baseline) e immediatamente dopo l'intervento. Un fisioterapista esperto o un fisioterapista supervisionerà l'esercizio FAST e Standard. Entrambi i programmi di esercizi si svolgeranno due volte a settimana, della durata di 45 minuti, per 12 settimane presso un sito della comunità. FAST includerà gli stessi esercizi per migliorare l'equilibrio, la deambulazione e la mobilità generale dell'esercizio standard, ma incorporerà anche l'allenamento FAST.

Misure di risultato: le misure di risultato sono progettate per informare cinque variabili primarie della capacità di arresto della caduta: 1) assorbimento di energia nella discesa controllata, 2) assorbimento di energia nella discesa inaspettata, 3) forza muscolare eccentrica, 4) forza muscolare concentrica, 5) tempo di risposta UE e misure secondarie di rischio di caduta, mobilità articolare ed equilibrio e sono descritte in dettaglio altrove.

Analisi: le dimensioni dell'effetto per questo studio sono state stimate utilizzando i dati di variabilità del nostro precedente lavoro sulla capacità di arresto della caduta con donne giovani e anziane e altri dati energetici dell'UE pubblicati. I nostri dati pilota con adulti più anziani hanno mostrato un assorbimento di energia superiore del 20% negli adulti che eseguono più allenamenti UE. Non è noto un aumento clinicamente significativo dell'assorbimento di energia. Sulla base dei nostri dati, un aumento del 25% nell'assorbimento di energia richiederà 16 partecipanti per gruppo per rilevare differenze all'80% di potenza. L'analisi dell'intenzione di trattare sarà condotta utilizzando tutti i partecipanti assegnati ai siti di intervento o di controllo. Verrà condotta anche un'analisi più completa (basata sui tassi di partecipazione). Misure ripetute I test MANOVA testeranno le differenze di tempo e gruppo di tempo nel periodo di 12 settimane per le cinque variabili primarie: assorbimento di energia nella discesa controllata e inaspettata, forza muscolare del braccio concentrico ed eccentrico e tempo di reazione dell'UE, nonché le misure secondarie di mobilità articolare, equilibrio e rischio di caduta. Data la natura esplorativa di questo studio, la significatività sarà fissata a p<0.05 per i test omnibus.