¿La capacitación en estrategias de detención de caídas mejora la capacidad para prevenir lesiones relacionadas con caídas en mujeres mayores? (FAST)

Las caídas son la principal causa actual de fracturas y lesiones en la cabeza en adultos mayores en Saskatchewan y seguirán siendo un problema de salud creciente dado el envejecimiento de la población. Determinar intervenciones efectivas y factibles para prevenir la espiral descendente de problemas de salud, admisión a cuidados a largo plazo e incluso la muerte después de una lesión grave relacionada con una caída es importante para las personas mayores de Saskatchewan, el equipo de atención médica, los legisladores y el público en general.

Se sabe que el ejercicio disminuye el riesgo de caídas en los adultos mayores que viven en la comunidad y, en teoría, también debería reducir el riesgo de lesiones durante una caída; sin embargo, no existen ensayos clínicos que evalúen ejercicios diseñados específicamente para mejorar el aterrizaje seguro cuando una caída es inminente. Idealmente, al equipo de atención médica le gustaría ayudar a los adultos mayores a prevenir todas las caídas, pero en realidad esto no es posible. El desarrollo de una intervención dirigida tanto a la prevención de caídas como de lesiones (en caso de que una caída sea inevitable) debería mejorar la efectividad del ejercicio para reducir las lesiones relacionadas con caídas. Este estudio investigará la eficacia del novedoso entrenamiento en estrategia de detención de caídas (FAST) para mejorar la capacidad física para detener una caída y reducir el riesgo de lesiones en mujeres mayores que viven en la comunidad.

El riesgo de lesiones por caídas depende tanto de la gravedad del impacto como de la capacidad neuromuscular, así como de la fuerza ósea y muscular de la parte del cuerpo afectada. El sesenta por ciento de todas las caídas en adultos mayores ocurren hacia adelante, más a menudo en mujeres que en hombres. Las caídas hacia adelante generalmente se combinan con el contacto de las manos como respuesta protectora para evitar lesiones en la cabeza, la cadera o el torso. Lamentablemente, la eficacia de estas importantes estrategias de protección disminuye con la edad. La evidencia sugiere que las estrategias de detención de caídas hacia adelante pueden modificarse para mejorar el aterrizaje seguro y reducir las fuerzas de impacto. La pregunta de importancia crítica es si los adultos mayores, en particular las mujeres mayores con alto riesgo de fractura, pueden mejorar su capacidad para utilizar de manera eficiente las estrategias de detención de caídas destinadas a disminuir tanto el riesgo de impacto en la cabeza como el riesgo de fractura de muñeca.

El entrenamiento de estrategia de detención de caídas (FAST) es una intervención de ejercicio nueva e innovadora que los investigadores han desarrollado y que se enfoca únicamente en mejorar la fuerza de las extremidades superiores (UE), el tiempo de respuesta, el control del tronco y estrategias específicas para bajar el cuerpo de manera segura. La gravedad del impacto con una caída hacia adelante está determinada principalmente por factores neuromusculares previos al impacto: fuerza muscular, tiempo de movimiento y ubicación cinemática de la extremidad superior (UE), que también pueden depender del rango de movimiento articular (ROM) disponible. FAST utiliza ejercicios funcionales específicamente dirigidos a abordar estos factores y se incorporan fácilmente a los programas generales de prevención de caídas. Staying on Your Feet es un programa de prevención de caídas establecido y efectivo que se ofrece a los adultos mayores que viven en la comunidad en la Región de Salud de Saskatoon. La viabilidad de implementar FAST en Staying on Your Feet se verificó en un estudio piloto anterior. La extensión importante de este trabajo es determinar si las mejoras funcionales dan como resultado una capacidad neuromuscular específica de caída mejorada y la capacidad de absorber energía. El enfoque de este proyecto es avanzar aún más en nuestra comprensión del efecto de FAST en los resultados funcionales del riesgo de caídas y la capacidad de detención de caídas en mujeres mayores.

El objetivo de FAST es aumentar la capacidad de detención de caídas, definida como la capacidad neuromuscular que podría utilizarse para prevenir y minimizar las lesiones durante una caída. Si bien el riesgo de lesiones relacionadas con caídas es difícil de medir directamente, los aumentos en la capacidad de detención de caídas probablemente conducirán a una reducción de ese riesgo. Por lo tanto, la eficacia de las intervenciones de reducción del riesgo de lesiones como FAST se puede medir por su capacidad para aumentar la capacidad de detención de caídas. Un factor importante que ha surgido recientemente en la literatura sobre caídas es la absorción de energía; las mujeres mayores absorben menos energía en su UE durante un descenso hacia adelante controlado en comparación con las mujeres más jóvenes. Los investigadores han desarrollado un aparato experimental que puede medir la absorción de energía de UE en descensos del cuerpo hacia delante controlados e inesperados. La fuerza muscular, particularmente la que rodea la cintura escapular y el codo, es otro factor importante en la capacidad de detención de caídas hacia adelante.

El propósito de este estudio es avanzar en el conocimiento de este programa de capacitación simple e innovador, FAST, integrado en la programación de prevención de caídas, para determinar si tiene potencial para mejorar la capacidad física para detener una caída y reducir el riesgo de lesiones en mujeres mayores que viven en la comunidad. . Este estudio propuesto utilizará medidas novedosas de absorción de energía y fuerza basadas en laboratorio, combinadas con medidas funcionales de movilidad y riesgo de caídas. Los cambios en la capacidad de detención de caídas después de una intervención como FAST nunca se han examinado en mujeres mayores.

Metas y objetivos de la investigación: Las principales preguntas de investigación de este estudio son: 1) ¿La adición del entrenamiento FAST conduce a mejoras en la absorción de energía de UE durante descensos hacia adelante controlados e inesperados en comparación con un programa estándar de ejercicios de prevención de caídas (Ejercicio estándar) que se enfoca en caminar, el equilibrio y la fuerza de las extremidades inferiores? 2) ¿FAST produce mayores ganancias en la fuerza funcional de los músculos del brazo, el tiempo de respuesta, la movilidad y el control del equilibrio en comparación con el ejercicio estándar? Las hipótesis son que FAST dará como resultado mayores mejoras en la absorción de energía, la fuerza UE, el tiempo de respuesta y la movilidad en comparación con el ejercicio estándar al final de las 12 semanas de entrenamiento con ganancias similares en el riesgo de caídas y el control del equilibrio.

Diseño y metodología del ensayo: el estudio propuesto es un ensayo piloto aleatorizado en el que las mujeres de 60 años o más que viven en la comunidad se asignarán al azar a FAST o ejercicio estándar. Se proporcionará educación sobre la prevención de caídas a ambos grupos. Los grupos de ejercicio se ofrecerán en la comunidad, coordinados con un programa existente de prevención de caídas (Staying on Your Feet; Saskatoon Health Region). Los participantes serán reclutados a través de anuncios y carteles en la comunidad. Se invita a los participantes interesados ​​a asistir a una sesión informativa antes del inicio del programa y se administrará un cuestionario de selección en persona o por teléfono. Los criterios de elegibilidad se explican en detalle en otra parte. Los participantes elegibles serán asignados aleatoriamente a cualquiera de los grupos utilizando una asignación aleatoria realizada por alguien que no esté directamente involucrado en el estudio. Las medidas se recopilarán en el Laboratorio de Biomecánica del Equilibrio y Movimiento de la Facultad de Kinesiología de la Universidad de Saskatchewan al comienzo de la capacitación (línea de base) e inmediatamente después de la intervención. Un fisioterapeuta experimentado o un terapeuta de ejercicios supervisará el ejercicio RÁPIDO y estándar. Ambos programas de ejercicios se realizarán dos veces por semana, con una duración de 45 minutos, durante 12 semanas en un sitio comunitario. FAST incluirá los mismos ejercicios para mejorar el equilibrio, la marcha y la movilidad general que el ejercicio estándar, pero también incorporará el entrenamiento FAST.

Medidas de resultado: Las medidas de resultado están diseñadas para informar cinco variables principales de capacidad de detención de caídas: 1) absorción de energía en descenso controlado, 2) absorción de energía en descenso inesperado, 3) fuerza muscular excéntrica, 4) fuerza muscular concéntrica, 5) tiempo de respuesta UE y medidas secundarias de riesgo de caída, rango de movimiento y equilibrio articular y se describen en detalle en otra parte.

Análisis: Los tamaños del efecto para este estudio se estimaron utilizando datos de variabilidad de nuestro trabajo anterior sobre la capacidad de detención de caídas con mujeres jóvenes y mayores y otros datos de energía de la UE publicados. Nuestros datos piloto con adultos mayores han mostrado una absorción de energía un 20 % mayor en adultos que realizan más entrenamiento de UE. Se desconoce un aumento clínicamente significativo en la absorción de energía. Según nuestros datos, un aumento del 25 % en la absorción de energía requerirá 16 participantes por grupo para detectar diferencias al 80 % de potencia. El análisis por intención de tratar se realizará con todos los participantes asignados a los sitios de intervención o control. También se realizará un análisis más completo (basado en las tasas de asistencia). Las pruebas MANOVA de medidas repetidas evaluarán las diferencias de tiempo y tiempo*grupo a lo largo del período de tiempo de 12 semanas para las cinco variables principales: absorción de energía en un descenso controlado e inesperado, fuerza muscular concéntrica y excéntrica del brazo y tiempo de reacción UE, así como las medidas secundarias de movilidad articular, equilibrio y riesgo de caídas. Dada la naturaleza exploratoria de este estudio, la significación se establecerá en p<0,05 para las pruebas ómnibus.