Verbessert die Schulung zur Strategie zur Sturzsicherung die Fähigkeit, sturzbedingte Verletzungen bei älteren Frauen zu verhindern? (FAST)

Stürze sind derzeit die häufigste Ursache für Frakturen und Kopfverletzungen bei älteren Erwachsenen in Saskatchewan und werden angesichts der alternden Bevölkerung weiterhin ein wachsendes Gesundheitsproblem darstellen. Die Festlegung wirksamer und durchführbarer Interventionen zur Verhinderung der Abwärtsspirale aus Gesundheitsverschlechterung, Aufnahme in die Langzeitpflege und sogar Tod nach einer schweren sturzbedingten Verletzung ist für die Senioren von Saskatchewan, das Gesundheitsteam, politische Entscheidungsträger und die breite Öffentlichkeit wichtig.

Es ist bekannt, dass Bewegung das Sturzrisiko bei älteren Erwachsenen verringert, die in Gemeinschaften leben, und sollte theoretisch auch das Verletzungsrisiko während eines Sturzes verringern; Es gibt jedoch keine klinischen Studien zur Bewertung von Übungen, die speziell zur Verbesserung der sicheren Landung bei einem drohenden Sturz entwickelt wurden. Idealerweise möchte das Gesundheitsteam ältere Erwachsene dabei unterstützen, alle Stürze zu verhindern, aber in der Realität ist dies nicht möglich. Die Entwicklung einer Intervention, die sowohl auf die Prävention von Stürzen als auch von Verletzungen abzielt (falls ein Sturz unvermeidlich ist), sollte die Wirksamkeit von Übungen zur Reduzierung von sturzbedingten Verletzungen verbessern. Diese Studie wird die Wirksamkeit des neuartigen Fall-Arrest Strategy Training (FAST) untersuchen, um die körperliche Fähigkeit zu verbessern, einen Sturz aufzufangen und das Verletzungsrisiko bei älteren Frauen zu verringern, die in Gemeinschaften leben.

Das Verletzungsrisiko durch Stürze hängt sowohl von der Schwere des Aufpralls als auch von der neuromuskulären Kapazität wie Knochen- und Muskelkraft des betroffenen Körperteils ab. Sechzig Prozent aller Stürze bei älteren Erwachsenen ereignen sich in Vorwärtsrichtung, häufiger bei Frauen als bei Männern. Stürze nach vorne werden typischerweise mit Handkontakt als Schutzreaktion kombiniert, um Kopf-, Hüft- oder Rumpfverletzungen zu vermeiden. Die Wirksamkeit dieser wichtigen Schutzstrategien lässt leider mit zunehmendem Alter nach. Es gibt Hinweise darauf, dass Strategien zur Absturzsicherung nach vorne modifiziert werden können, um die sichere Landung zu verbessern und die Aufprallkräfte zu reduzieren. Die entscheidende Frage ist, ob ältere Erwachsene, insbesondere ältere Frauen mit hohem Frakturrisiko, ihre Fähigkeit zur effizienten Anwendung von Absturzsicherungsstrategien verbessern können, die darauf abzielen, sowohl das Risiko eines Kopfaufpralls als auch das Risiko eines Handgelenksbruchs zu verringern.

Fall Arrest Strategy Training (FAST) ist eine neue, innovative Übungsintervention, die die Forscher entwickelt haben und die sich auf die Verbesserung der Kraft der oberen Extremitäten (UE), der Reaktionszeit, der Rumpfkontrolle und spezifischer Strategien zum sicheren Absenken des Körpers konzentriert. Die Schwere des Aufpralls bei einem Sturz nach vorne wird hauptsächlich durch neuromuskuläre Faktoren vor dem Aufprall bestimmt - Muskelkraft, Bewegungszeit und kinematische Platzierung der oberen Extremität (UE), die auch vom verfügbaren Gelenkbereich (ROM) abhängen können. FAST verwendet funktionelle Übungen, die speziell darauf ausgerichtet sind, diese Faktoren anzugehen, und lässt sich leicht in allgemeine Sturzpräventionsprogramme integrieren. Staying on Your Feet ist ein etabliertes und effektives Sturzpräventionsprogramm, das älteren Erwachsenen in der Gesundheitsregion Saskatoon angeboten wird. Die Machbarkeit der Implementierung von FAST in Staying on Your Feet wurde in einer früheren Pilotstudie verifiziert. Die wichtige Erweiterung dieser Arbeit besteht darin, festzustellen, ob funktionelle Verbesserungen zu einer verbesserten sturzspezifischen neuromuskulären Kapazität und Fähigkeit zur Energieabsorption führen. Der Schwerpunkt dieses Projekts liegt darauf, unser Verständnis der Wirkung von FAST auf die funktionellen Ergebnisse des Sturzrisikos und die Fähigkeit zum Auffangen von Stürzen bei älteren Frauen weiter zu verbessern.

Das Ziel von FAST ist es, die Auffangkapazität zu erhöhen, definiert als neuromuskuläre Fähigkeit, die genutzt werden könnte, um Verletzungen während eines Sturzes zu verhindern und zu minimieren. Während das sturzbedingte Verletzungsrisiko schwer direkt zu messen ist, wird eine Erhöhung der Fallschutzkapazität wahrscheinlich zu einer Verringerung dieses Risikos führen. Daher kann die Wirksamkeit von Interventionen zur Reduzierung des Verletzungsrisikos wie FAST an ihrer Fähigkeit gemessen werden, die Auffangkapazität zu erhöhen. Ein wichtiger Faktor, der kürzlich in der Fallliteratur aufgetaucht ist, ist die Energieabsorption; Ältere Frauen nehmen während eines kontrollierten Vorwärtsabstiegs im Vergleich zu jüngeren Frauen weniger Energie in ihrem UE auf. Die Forscher haben eine experimentelle Vorrichtung entwickelt, die die UE-Energieabsorption sowohl bei kontrollierten als auch bei unerwarteten Vorwärtsabstiegen des Körpers messen kann. Die Muskelkraft, insbesondere um den Schultergürtel und den Ellbogen herum, ist ein weiterer wichtiger Faktor für die Auffangkapazität nach vorne.

Der Zweck dieser Studie ist es, das Wissen über dieses innovative und einfache Trainingsprogramm FAST zu erweitern, das in die Sturzpräventionsprogramme integriert ist, um festzustellen, ob es das Potenzial hat, die körperliche Fähigkeit zum Auffangen eines Sturzes zu verbessern und das Verletzungsrisiko bei älteren Frauen, die in Gemeinschaften leben, zu verringern . Diese vorgeschlagene Studie wird neuartige laborbasierte Energieabsorptions- und Kraftmessungen verwenden, kombiniert mit funktionellen Messungen der Mobilität und des Sturzrisikos. Änderungen der Fallschutzkapazität nach einer Intervention wie FAST wurden bei älteren Frauen noch nie untersucht.

Forschungsziele und -ziele: Die Hauptforschungsfragen dieser Studie sind: 1) Führt die Hinzufügung von FAST-Training zu einer Verbesserung der UE-Energieabsorption während kontrollierter und unerwarteter Vorwärtsabstiege im Vergleich zu einem Standard-Übungsprogramm zur Sturzprävention (Standard-Übung), das sich darauf konzentriert Gehen, Gleichgewicht und Kraft der unteren Extremitäten? 2) Führt FAST im Vergleich zu Standardübungen zu größeren Zuwächsen bei der funktionellen Armmuskelkraft, Reaktionszeit, Beweglichkeit und Gleichgewichtskontrolle? Die Hypothesen lauten, dass FAST am Ende von 12 Wochen Training zu größeren Verbesserungen der Energieabsorption, UE-Stärke, Reaktionszeit und Mobilität im Vergleich zu Standardübungen führen wird, mit ähnlichen Zuwächsen beim Sturzrisiko und der Gleichgewichtskontrolle.

Studiendesign und Methodik: Die vorgeschlagene Studie ist eine randomisierte Pilotstudie, bei der Frauen im Alter von 60 Jahren oder älter, die in der Gemeinde leben, nach dem Zufallsprinzip entweder FAST- oder Standard-Übungen zugeteilt werden. Beide Gruppen erhalten Schulungen zur Sturzprävention. Die Übungsgruppen werden in der Gemeinde angeboten, koordiniert mit einem bestehenden Sturzpräventionsprogramm (Staying on Your Feet; Saskatoon Health Region). Die Teilnehmer werden über Ankündigungen und Poster in der Community rekrutiert. Interessierte Teilnehmer werden vor Beginn des Programms zu einer Informationsveranstaltung eingeladen, und es wird ein Screening-Fragebogen persönlich oder telefonisch durchgeführt. Die Förderkriterien werden an anderer Stelle ausführlich erläutert. Berechtigte Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip einer der beiden Gruppen zugeteilt, wobei eine zufällige Zuweisung von jemandem durchgeführt wird, der nicht direkt an der Studie beteiligt ist. Die Messungen werden am College of Kinesiology Biomechanics of Balance and Movement Lab der University of Saskatchewan zu Beginn des Trainings (Baseline) und unmittelbar nach der Intervention erhoben. Ein erfahrener Physiotherapeut oder Bewegungstherapeut wird die FAST- und Standard-Übungen beaufsichtigen. Beide Übungsprogramme finden 12 Wochen lang zweimal pro Woche mit einer Dauer von 45 Minuten an einem Gemeinschaftsstandort statt. FAST beinhaltet die gleichen Übungen zur Verbesserung des Gleichgewichts, des Gehens und der allgemeinen Mobilität wie Standardübungen, beinhaltet aber auch das FAST-Training.

Ergebnismessungen: Ergebnismessungen sollen fünf primäre Variablen der Auffangkapazität informieren: 1) Energieabsorption bei kontrolliertem Abstieg, 2) Energieabsorption bei unerwartetem Abstieg, 3) exzentrische Muskelkraft, 4) konzentrische Muskelkraft, 5) UE-Reaktionszeit und sekundäre Messungen des Sturzrisikos, des Bewegungsbereichs der Gelenke und des Gleichgewichts und werden an anderer Stelle ausführlich beschrieben.

Analyse: Die Effektstärken für diese Studie wurden unter Verwendung von Variabilitätsdaten aus unserer früheren Fallschutzkapazitätsarbeit mit jungen und älteren Frauen und anderen veröffentlichten UE-Energiedaten geschätzt. Unsere Pilotdaten mit älteren Erwachsenen haben eine um 20 % höhere Energieaufnahme bei Erwachsenen gezeigt, die mehr UE-Training durchführen. Eine klinisch bedeutsame Erhöhung der Energieabsorption ist nicht bekannt. Basierend auf unseren Daten erfordert eine 25%ige Erhöhung der Energieaufnahme 16 Teilnehmer pro Gruppe, um Unterschiede bei 80% Leistung zu erkennen. Die Intention-to-treat-Analyse wird unter Verwendung aller Teilnehmer durchgeführt, die Interventions- oder Kontrollstellen zugeordnet sind. Es wird auch eine vollständigere Analyse (basierend auf den Anwesenheitsquoten) durchgeführt. MANOVA-Tests mit wiederholten Messungen testen auf Zeit- und Zeit*Gruppenunterschiede über den Zeitraum von 12 Wochen für die fünf primären Variablen: Energieabsorption bei kontrolliertem und unerwartetem Abstieg, konzentrische und exzentrische Armmuskelkraft und UE-Reaktionszeit sowie die sekundären Messungen von Gelenkmobilität, Gleichgewicht und Sturzrisiko. Angesichts des explorativen Charakters dieser Studie wird die Signifikanz für Omnibus-Tests auf p < 0,05 festgelegt.