Zlepšuje trénink strategie zachycení pádu schopnost předcházet zraněním souvisejícím s pádem u starších žen? (FAST)

Pády jsou v současnosti hlavní příčinou zlomenin a poranění hlavy u starších dospělých v Saskatchewanu a vzhledem ke stárnutí populace budou i nadále představovat rostoucí zdravotní problém. Určení účinných a proveditelných intervencí, které zabrání sestupné spirále selhávajícího zdraví, přijetí do dlouhodobé péče a dokonce i úmrtí po vážném zranění souvisejícím s pádem, je důležité pro seniory ze Saskatchewanu, zdravotnický tým, tvůrce politik a širokou veřejnost.

Cvičení je známo, že snižuje riziko pádu u starších lidí žijících v komunitě a teoreticky by mělo také snížit riziko zranění při pádu; neexistují však žádné klinické studie hodnotící cvičení navržená speciálně pro zvýšení bezpečného přistání, když hrozí pád. V ideálním případě by zdravotnický tým rád podporoval starší dospělé v prevenci všech pádů, ale ve skutečnosti to není možné. Vyvinutí intervence zaměřené jak na pád, tak na prevenci zranění (v případě, že pád je nevyhnutelný), by měl zvýšit efektivitu cvičení pro snížení zranění souvisejících s pádem. Tato studie bude zkoumat účinnost nového tréninku strategie zachycení pádu (FAST) ke zlepšení fyzické schopnosti zastavit pád a snížit riziko zranění u starších žen žijících v komunitě.

Riziko zranění při pádech závisí jak na závažnosti nárazu, tak na nervosvalové kapacitě, jako je síla kostí a svalů postižené části těla. Šedesát procent všech pádů u starších dospělých nastává směrem dopředu, častěji u žen než u mužů. Pády dopředu jsou obvykle kombinovány s kontaktem ruky jako ochranná reakce, aby se zabránilo poranění hlavy, kyčle nebo trupu. Účinnost těchto důležitých ochranných strategií bohužel s věkem klesá. Důkazy naznačují, že strategie zachycení pádu vpřed lze upravit, aby se zlepšilo bezpečné přistání a snížily se síly nárazu. Kriticky důležitou otázkou je, zda starší dospělí, zejména starší ženy s vysokým rizikem zlomenin, mohou zvýšit svou schopnost účinně využívat strategie zachycení pádu určené ke snížení rizika nárazu hlavy a rizika zlomeniny zápěstí.

Fall Arrest Strategy Training (FAST) je nová, inovativní cvičební intervence, kterou vyšetřovatelé vyvinuli jedinečně se zaměřením na zvýšení síly horních končetin (UE), dobu odezvy, kontrolu trupu a specifické strategie pro bezpečné snížení těla. Závažnost nárazu s pádem vpřed je určena především přednárazovými neuromuskulárními faktory – svalovou silou, dobou pohybu a kinematickým umístěním horní končetiny (UE), které může také záviset na dostupném rozsahu pohybu kloubu (ROM). FAST využívá funkční cvičení specificky zaměřená na řešení těchto faktorů a lze je snadno začlenit do obecných programů prevence pádů. Zůstat na nohou je zavedený a účinný program prevence pádů nabízený starším lidem žijícím v komunitě v oblasti zdraví Saskatoon. Proveditelnost implementace FAST do Staying on Your Feet byla ověřena v předchozí pilotní studii. Důležitým rozšířením této práce je určit, zda funkční zlepšení povedou ke zlepšení neuromuskulární kapacity specifické pro pád a schopnosti absorbovat energii. Cílem tohoto projektu je dále posunout naše chápání účinku FAST na výsledky funkčního rizika pádu a schopnost zachytit pád u starších žen.

Cílem FAST je zvýšit kapacitu zachycení pádu, definovanou jako neuromuskulární schopnost, kterou lze využít k prevenci a minimalizaci zranění během pádu. Zatímco riziko zranění souvisejícího s pádem je obtížné přímo měřit, zvýšení kapacity zachycení pádu pravděpodobně povede ke snížení tohoto rizika. Účinnost intervencí na snížení rizika zranění, jako je FAST, lze tedy měřit jejich schopností zvýšit kapacitu zachycení pádu. Jedním důležitým faktorem, který se nedávno objevil v literatuře o pádech, je absorpce energie; starší ženy absorbují méně energie ve své UE během kontrolovaného sestupu vpřed ve srovnání s mladšími ženami. Vyšetřovatelé vyvinuli experimentální zařízení, které může měřit absorpci energie UE při řízeném i neočekávaném sestupu těla dopředu. Svalová síla, zejména kolem ramenního pletence a lokte, je dalším důležitým faktorem schopnosti zachycovat pád.

Účelem této studie je rozšířit znalosti o tomto inovativním a jednoduchém tréninkovém programu FAST, integrovaném do programování prevence pádů, aby se zjistilo, zda má potenciál zlepšit fyzickou schopnost zastavit pád a snížit riziko zranění u starších žen žijících v komunitě. . Tato navrhovaná studie bude využívat nová laboratorní měření absorpce energie a síly v kombinaci s funkčními měřeními mobility a rizika pádu. Změny schopnosti zachycení pádu po intervenci, jako je FAST, nebyly u starších žen nikdy zkoumány.

Cíle a cíle výzkumu: Hlavní výzkumné otázky této studie jsou: 1) Vede přidání FAST tréninku ke zlepšení absorpce energie UE během kontrolovaných a neočekávaných sestupů vpřed ve srovnání se standardním cvičebním programem prevence pádu (standardní cvičení) se zaměřením na chůze, rovnováha a síla dolních končetin? 2) Způsobuje FAST větší zisky ve funkční síle svalů paží, době odezvy, pohyblivosti a kontrole rovnováhy ve srovnání se standardním cvičením? Hypotézy jsou, že FAST povede k většímu zlepšení v absorpci energie, síle UE, době odezvy a pohyblivosti ve srovnání se standardním cvičením na konci 12 týdnů tréninku s podobnými zisky v riziku pádu a kontrole rovnováhy.

Design a metodika studie: Navrhovaná studie je pilotní randomizovaná studie, kde ženy ve věku 60 let nebo starší žijící v komunitě budou náhodně zařazeny do FAST nebo standardního cvičení. Oběma skupinám bude poskytnuta edukace o prevenci pádů. Cvičební skupiny budou nabízeny v komunitě, koordinované se stávajícím programem prevence pádů (Zůstat na nohou; Saskatoon Health Region). Účastníci budou náborováni prostřednictvím oznámení a plakátů v komunitě. Zájemci jsou zváni k účasti na informační schůzce před zahájením programu a osobně nebo telefonicky bude zaslán screeningový dotazník. Kritéria způsobilosti jsou podrobně vysvětlena jinde. Způsobilí účastníci budou náhodně rozděleni do každé skupiny pomocí náhodného rozdělení provedeného někým, kdo není přímo zapojen do studie. Měření budou shromažďována na College of Kinesiology Biomechanics of Balance and Movement Lab, University of Saskatchewan na začátku tréninku (základní linie) a bezprostředně po intervenci. Zkušený fyzioterapeut nebo cvičební terapeut bude dohlížet na FAST a standardní cvičení. Oba cvičební programy se budou konat dvakrát týdně, 45 minut, po dobu 12 týdnů na komunitním místě. FAST bude zahrnovat stejná cvičení pro zlepšení rovnováhy, chůze a obecné mobility jako standardní cvičení, ale bude zahrnovat také FAST trénink.

Měření výsledku: Měření výsledku jsou navržena tak, aby informovala o pěti primárních proměnných kapacity zachycení pádu: 1) absorpce energie při řízeném sestupu, 2) absorpce energie při neočekávaném sestupu, 3) excentrická svalová síla, 4) koncentrická svalová síla, 5) doba odezvy UE a sekundární měření rizika pádu, kloubního rozsahu pohybu a rovnováhy a jsou podrobně popsány jinde.

Analýza: Velikosti účinků pro tuto studii byly odhadnuty pomocí údajů o variabilitě z naší předchozí práce s kapacitou zadržení pádu s mladými a staršími ženami a dalších publikovaných energetických údajů UE. Naše pilotní data se staršími dospělými ukázala o 20 % vyšší absorpci energie u dospělých, kteří provádějí více tréninků UE. Klinicky významné zvýšení absorpce energie není známo. Na základě našich údajů bude 25% nárůst absorpce energie vyžadovat 16 účastníků na skupinu, aby detekovali rozdíly při 80% výkonu. Analýza záměru k léčbě bude provedena za použití všech účastníků přidělených na intervenční nebo kontrolní místa. Bude také provedena kompletní analýza (na základě míry návštěvnosti). Opakovaná měření Testy MANOVA budou testovat časové a časové rozdíly ve skupinách v průběhu 12 týdnů pro pět primárních proměnných: absorpce energie při řízeném neočekávaném sestupu, koncentrická a excentrická síla svalů paží a reakční doba UE, jakož i sekundární měření pohyblivost kloubů, rovnováha a riziko pádu. Vzhledem k explorativní povaze této studie bude významnost nastavena na p<0,05 pro omnibusové testy.