O treinamento da estratégia de prevenção de quedas melhora a capacidade de prevenir lesões relacionadas a quedas em mulheres mais velhas? (FAST)

As quedas são a principal causa atual de fratura e traumatismo craniano em adultos mais velhos em Saskatchewan e continuarão a ser um problema de saúde crescente devido ao envelhecimento da população. Determinar intervenções efetivas e viáveis ​​para prevenir a espiral descendente de problemas de saúde, admissão em cuidados de longo prazo e até mesmo a morte após uma lesão grave relacionada a uma queda é importante para os idosos de Saskatchewan, a equipe de saúde, os formuladores de políticas e o público em geral.

O exercício é conhecido por diminuir o risco de queda em idosos residentes na comunidade e teoricamente também deve reduzir o risco de lesões durante uma queda; no entanto, não há ensaios clínicos avaliando exercícios projetados especificamente para melhorar a aterrissagem segura quando uma queda é iminente. Idealmente, a equipe de saúde gostaria de apoiar os idosos na prevenção de todas as quedas, mas, na realidade, isso não é possível. O desenvolvimento de uma intervenção voltada para a prevenção de quedas e lesões (no caso de uma queda ser inevitável) deve aumentar a eficácia do exercício para reduzir as lesões relacionadas à queda. Este estudo investigará a eficácia do novo treinamento de estratégia de parada de queda (FAST) para melhorar a capacidade física de interromper uma queda e reduzir o risco de lesões em mulheres idosas residentes na comunidade.

O risco de lesões por quedas depende tanto da gravidade do impacto quanto da capacidade neuromuscular, como força óssea e muscular da parte do corpo afetada. Sessenta por cento de todas as quedas em idosos ocorrem para a frente, mais frequentemente em mulheres do que em homens. As quedas para a frente são normalmente combinadas com o contato das mãos como uma resposta protetora para evitar lesões na cabeça, quadril ou tronco. Infelizmente, a eficácia dessas importantes estratégias de proteção diminui com o envelhecimento. As evidências sugerem que as estratégias avançadas de prevenção de quedas podem ser modificadas para melhorar o pouso seguro e reduzir as forças de impacto. A questão extremamente importante é se os adultos mais velhos, em particular as mulheres mais velhas com alto risco de fratura, podem melhorar sua capacidade de utilizar com eficiência as estratégias de prevenção de quedas destinadas a diminuir o risco de impacto na cabeça e o risco de fratura no punho.

O Fall Arrest Strategy Training (FAST) é uma intervenção de exercício nova e inovadora que os investigadores desenvolveram exclusivamente com foco no aumento da força da extremidade superior (UE), tempo de resposta, controle do tronco e estratégias específicas para abaixar o corpo com segurança. A gravidade do impacto com uma queda para a frente é determinada principalmente por fatores neuromusculares pré-impacto - força muscular, tempo de movimento e posicionamento cinemático da extremidade superior (UE), que também pode depender da amplitude de movimento articular (ADM) disponível. O FAST usa exercícios funcionais direcionados especificamente para abordar esses fatores e são facilmente incorporados a programas gerais de prevenção de quedas. Staying on Your Feet é um programa de prevenção de quedas estabelecido e eficaz oferecido a idosos residentes na comunidade na região de saúde de Saskatoon. A viabilidade de implementar o FAST em Ficar de Pé foi verificada em um estudo piloto anterior. A extensão importante deste trabalho é determinar se as melhorias funcionais resultam em melhor capacidade neuromuscular específica para queda e capacidade de absorver energia. O foco deste projeto é avançar ainda mais em nossa compreensão do efeito do FAST nos resultados funcionais do risco de queda e na capacidade de retenção de queda em mulheres idosas.

O objetivo do FAST é aumentar a capacidade de retenção de quedas, definida como habilidade neuromuscular que pode ser utilizada para prevenir e minimizar lesões durante uma queda. Embora o risco de lesões relacionadas a quedas seja difícil de medir diretamente, aumentos na capacidade de retenção de quedas provavelmente levarão a uma redução desse risco. Portanto, a eficácia das intervenções de redução do risco de lesões, como o FAST, pode ser medida por sua capacidade de aumentar a capacidade de retenção de quedas. Um fator importante que surgiu recentemente na literatura das quedas é a absorção de energia; mulheres mais velhas absorvem menos energia em seu UE durante uma descida controlada para frente em comparação com mulheres mais jovens. Os investigadores desenvolveram um aparato experimental que pode medir a absorção de energia do UE em descidas corporais controladas e inesperadas. A força muscular, particularmente ao redor da cintura escapular e do cotovelo, é outro importante fator de capacidade de retenção de queda para a frente.

O objetivo deste estudo é avançar no conhecimento deste programa de treinamento inovador e simples, FAST, integrado à programação de prevenção de quedas, para determinar se ele tem potencial para melhorar a capacidade física de interromper uma queda e reduzir o risco de lesões em mulheres idosas residentes na comunidade . Este estudo proposto usará novas medidas de absorção de energia e força baseadas em laboratório, combinadas com medidas funcionais de mobilidade e risco de queda. Alterações na capacidade de retenção de quedas após uma intervenção como o FAST nunca foram examinadas em mulheres idosas.

Metas e Objetivos da Pesquisa: As principais questões de pesquisa deste estudo são: 1) A adição do treinamento FAST leva a melhorias na absorção de energia do UE durante descidas para frente controladas e inesperadas em comparação com um programa de exercícios de prevenção de quedas padrão (exercício padrão) com foco em caminhada, equilíbrio e força de membros inferiores? 2) O FAST produz maiores ganhos na força muscular funcional do braço, tempo de resposta, mobilidade e controle do equilíbrio em comparação com o Exercício Padrão? As hipóteses são de que o FAST resultará em maiores melhorias na absorção de energia, força UE, tempo de resposta e mobilidade em comparação com o exercício padrão ao final de 12 semanas de treinamento com ganhos semelhantes no risco de queda e controle do equilíbrio.

Projeto e Metodologia do Estudo: O estudo proposto é um estudo piloto randomizado no qual mulheres com 60 anos ou mais que vivem na comunidade serão designadas aleatoriamente para FAST ou Exercício Padrão. Educação sobre prevenção de quedas será fornecida a ambos os grupos. Os grupos de exercícios serão oferecidos na comunidade, coordenados com um programa de prevenção de quedas existente (Staying on Your Feet; Saskatoon Health Region). Os participantes serão recrutados por meio de anúncios e cartazes na comunidade. Os participantes interessados ​​são convidados a participar de uma sessão de informação antes do início do programa e um questionário de triagem será aplicado pessoalmente ou por telefone. Os critérios de elegibilidade são explicados em detalhes em outro lugar. Os participantes elegíveis serão designados aleatoriamente para qualquer um dos grupos usando uma alocação aleatória conduzida por alguém não diretamente envolvido no estudo. As medidas serão coletadas no Laboratório de Biomecânica de Equilíbrio e Movimento do College of Kinesiology, University of Saskatchewan no início do treinamento (linha de base) e imediatamente após a intervenção. Um fisioterapeuta ou fisioterapeuta experiente supervisionará o FAST e o Standard Exercise. Ambos os programas de exercícios ocorrerão duas vezes por semana, com duração de 45 minutos, durante 12 semanas em um local da comunidade. O FAST incluirá os mesmos exercícios para melhorar o equilíbrio, a caminhada e a mobilidade geral do Exercício Padrão, mas também incorporará o treinamento FAST.

Medidas de resultado: As medidas de resultado são projetadas para informar cinco variáveis ​​primárias de capacidade de retenção de queda: 1) absorção de energia em descida controlada, 2) absorção de energia em descida inesperada, 3) força muscular excêntrica, 4) força muscular concêntrica, 5) tempo de resposta UE e medidas secundárias de risco de queda, amplitude de movimento articular e equilíbrio e são descritas em detalhes em outro lugar.

Análise: Os tamanhos de efeito para este estudo foram estimados usando dados de variabilidade de nosso trabalho anterior de capacidade de retenção de quedas com mulheres jovens e idosas e outros dados de energia UE publicados. Nossos dados piloto com adultos mais velhos mostraram uma absorção de energia 20% maior em adultos que realizam mais treinamento de UE. Desconhece-se um aumento clinicamente significativo na absorção de energia. Com base em nossos dados, um aumento de 25% na absorção de energia exigirá 16 participantes por grupo para detectar diferenças a 80% de potência. A análise de intenção de tratar será realizada usando todos os participantes designados para os locais de intervenção ou controle. Uma análise mais completa (com base nas taxas de frequência) também será realizada. Os testes MANOVA de medidas repetidas testarão as diferenças de tempo e tempo*grupo ao longo do período de 12 semanas para as cinco variáveis ​​primárias: absorção de energia em descida controlada e inesperada, força muscular concêntrica e excêntrica do braço e tempo de reação UE, bem como as medidas secundárias de mobilidade articular, equilíbrio e risco de queda. Dada a natureza exploratória deste estudo, a significância será estabelecida em p<0,05 para testes omnibus.