Förbättrar träning för fallstoppsstrategier förmågan att förhindra fallrelaterade skador hos äldre kvinnor? (FAST)

Fall är den nuvarande vanligaste orsaken till frakturer och huvudskador hos äldre vuxna i Saskatchewan och kommer att fortsätta att vara ett växande hälsoproblem med tanke på den åldrande befolkningen. Att fastställa effektiva och genomförbara insatser för att förhindra den nedåtgående spiralen av sviktande hälsa, intagning till långtidsvård och till och med dödsfall efter en allvarlig fallrelaterad skada är viktigt för Saskatchewan-seniorer, hälsovårdsteamet, beslutsfattare och allmänheten i stort.

Träning är känt för att minska fallrisken hos äldre vuxna som bor i samhället och bör teoretiskt också minska risken för skador under ett fall; Det finns dock inga kliniska prövningar som utvärderar övningar som är speciellt utformade för att förbättra säker landning när ett fall är nära förestående. Helst skulle vårdteamet vilja stödja äldre vuxna i att förebygga alla fall, men i verkligheten är detta inte möjligt. Att utveckla en intervention inriktad på både fall OCH skadeförebyggande (om ett fall är oundvikligt) bör förbättra träningens effektivitet för att minska fallrelaterade skador. Denna studie kommer att undersöka effektiviteten av ny Fall-Arrest Strategy Training (FAST) för att förbättra den fysiska förmågan att stoppa ett fall och minska risken för skador hos äldre kvinnor som bor i samhället.

Risken för skador från fall beror på både svårighetsgraden av stöten och neuromuskulär kapacitet såsom ben- och muskelstyrka hos den drabbade kroppsdelen. Sextio procent av alla fall hos äldre personer sker i framåtriktning, oftare hos kvinnor än hos män. Framåtfall kombineras vanligtvis med handkontakt som ett skyddande svar för att förhindra huvud-, höft- eller bålskador. Effektiviteten av dessa viktiga skyddsstrategier minskar tyvärr med åldrandet. Bevis tyder på att framåtriktade fallskyddsstrategier kan modifieras för att förbättra säker landning och minska stötkrafterna. Den kritiskt viktiga frågan är om äldre vuxna, i synnerhet äldre kvinnor med hög risk för frakturer, kan förbättra sin förmåga att effektivt använda fallstoppsstrategier som syftar till att minska både risken för huvudkrock och risken för handledsfraktur.

Fall Arrest Strategy Training (FAST) är en ny, innovativ träningsintervention som utredarna har utvecklat unikt med fokus på att förbättra styrka i övre extremiteter (UE), responstid, bålkontroll och specifika strategier för att säkert sänka kroppen. Svårighetsgraden av stöten med ett framåtfall bestäms främst av neuromuskulära faktorer före anslaget - muskelstyrka, rörelsetid och kinematisk placering av den övre extremiteten (UE) som också kan bero på tillgängligt ledomfång (ROM). FAST använder funktionella övningar som är specifikt inriktade för att ta itu med dessa faktorer och är lätta att integrera i allmänna fallförebyggande program. Staying on Your Feet är ett etablerat och effektivt fallförebyggande program som erbjuds till äldre vuxna som bor i samhället i Saskatoon Health Region. Möjligheten att implementera FAST i Staying on Your Feet har verifierats i en tidigare pilotstudie. Den viktiga förlängningen av detta arbete är att avgöra om funktionsförbättringar resulterar i förbättrad fallspecifik neuromuskulär kapacitet och förmåga att absorbera energi. Fokus för detta projekt är att ytterligare främja vår förståelse av effekten av FAST på funktionella fallriskutfall och fallhämningskapacitet hos äldre kvinnor.

Målet med FAST är att öka fallhämningskapaciteten, definierad som neuromuskulär förmåga som kan användas för att förebygga och minimera skador under ett fall. Även om fallrelaterad skaderisk är svår att mäta direkt, kommer ökningar av fallrelaterad kapacitet sannolikt att leda till en minskning av den risken. Därför kan effektiviteten av skaderiskreducerande insatser som FAST mätas genom deras förmåga att öka fallhämningskapaciteten. En viktig faktor som nyligen dykt upp i höstlitteraturen är energiabsorption; äldre kvinnor absorberar mindre energi i sin UE under en kontrollerad nedstigning framåt jämfört med yngre kvinnor. Utredarna har utvecklat en experimentell apparat som kan mäta UE-energiabsorption i både kontrollerade och oväntade kroppssänkningar framåt. Muskelstyrka, särskilt kring axelgördeln och armbågen, är en annan viktig faktor för kapacitetsförmåga för framåtfall.

Syftet med denna studie är att öka kunskapen om detta innovativa och enkla träningsprogram, FAST, integrerat i fallförebyggande programmering, för att avgöra om det har potential att förbättra den fysiska förmågan att stoppa ett fall och minska skaderisken hos äldre kvinnor som bor i samhället. . Denna föreslagna studie kommer att använda nya labbbaserade energiabsorptions- och styrkemått, kombinerat med funktionella mått på rörlighet och fallrisk. Förändringar i kapaciteten för fallstopp efter en intervention som FAST har aldrig undersökts hos äldre kvinnor.

Forskningsmål och mål: De huvudsakliga forskningsfrågorna i denna studie är: 1) Leder tillägget av FAST-träning till förbättringar i UE-energiabsorptionen under kontrollerade och oväntade nedstigningar framåt jämfört med ett standardträningsprogram för fallförebyggande (standardträning) med fokus på promenader, balans och styrka i nedre extremiteter? 2) Ger FAST större vinster i funktionell armmuskelstyrka, responstid, rörlighet och balanskontroll jämfört med standardträning? Hypoteserna är att FAST kommer att resultera i större förbättringar i energiabsorption, UE-styrka, svarstid och rörlighet jämfört med Standard Exercise i slutet av 12 veckors träning med liknande vinster i fallrisk och balanskontroll.

Försöksdesign och metodik: Den föreslagna studien är en randomiserad pilotstudie där kvinnor i åldern 60 år eller äldre som bor i samhället kommer att slumpmässigt tilldelas antingen FAST eller Standard Exercise. Utbildning om fallförebyggande kommer att ges till båda grupperna. Träningsgrupperna kommer att erbjudas i samhället, samordnade med ett befintligt fallförebyggande program (Staying on Your Feet; Saskatoon Health Region). Deltagare kommer att rekryteras via tillkännagivanden och affischer i samhället. Intresserade deltagare bjuds in att delta i en informationssession före programmets start och ett screeningformulär kommer att administreras personligen eller per telefon. Behörighetskriterier förklaras i detalj på annat ställe. Berättigade deltagare kommer att slumpmässigt tilldelas endera gruppen med hjälp av en slumpmässig tilldelning utförd av någon som inte är direkt involverad i studien. Åtgärder kommer att samlas in vid College of Kinesiology Biomechanics of Balance and Movement Lab, University of Saskatchewan i början av utbildningen (baslinje), och omedelbart efter intervention. En erfaren sjukgymnast eller träningsterapeut kommer att övervaka FAST och standardträning. Båda träningsprogrammen kommer att genomföras två gånger i veckan, 45 minuters varaktighet, under 12 veckor på en gemenskapsplats. FAST kommer att innehålla samma övningar för att förbättra balans, gång och allmän rörlighet som standardträning, men kommer också att inkludera FAST träning.

Utfallsmått: Utfallsmått är utformade för att informera fem primära fallskyddskapacitetsvariabler: 1) energiabsorption vid kontrollerad nedstigning, 2) energiabsorption vid oväntad nedstigning, 3) excentrisk muskelstyrka, 4) koncentrisk muskelstyrka, 5) UE-svarstid och sekundära mått på fallrisk, ledens rörelseomfång och balans och beskrivs i detalj på annat håll.

Analys: Effektstorlekar för denna studie uppskattades med hjälp av variabilitetsdata från vårt tidigare arbete med fall-häktningskapacitet med unga och äldre kvinnor och andra publicerade UE-energidata. Våra pilotdata med äldre vuxna har visat en 20 % högre energiabsorption hos vuxna som utför mer UE-träning. En kliniskt betydelsefull ökning av energiabsorptionen är okänd. Baserat på våra data kommer en 25% ökning av energiabsorptionen att kräva 16 deltagare per grupp för att upptäcka skillnader vid 80% effekt. Intention-to-treat-analys kommer att utföras med alla deltagare som tilldelats interventions- eller kontrollplatser. En fullständigare analys (baserad på närvarofrekvens) kommer också att genomföras. Upprepade mätningar MANOVA-tester kommer att testa för tid och tid*gruppskillnader över den 12 veckor långa tidsperioden för de fem primära variablerna: energiabsorption vid kontrollerad oväntad nedstigning, koncentrisk och excentrisk armmuskelstyrka och UE-reaktionstid samt de sekundära måtten på ledrörlighet, balans och fallrisk. Med tanke på den explorativa karaktären av denna studie kommer signifikansen att sättas till p<0,05 för omnibustest.