双侧蝶腭神经节阻滞伴或不伴双侧枕大神经阻滞治疗产科硬膜穿刺后头痛

硬膜穿刺后头痛 (PDPH) 是硬膜穿刺后相对常见的并发症，在椎管内麻醉下接受剖宫产 (CS) 的产妇中更常见。 PDPH 中伤害感受的机制仍不清楚。 然而，这被认为与脑脊液（CSF）通过硬脑膜缺损泄漏导致颅内压下降导致颅内伤害性结构向下拉动有关，而代偿性脑血管舒张进一步加剧了这种情况。 管理硬膜穿刺后头痛对大多数麻醉师来说是一个挑战，因为它是金标准和最终的治疗方法；硬膜外血液补片 (EBP) 本身会导致无意中刺穿硬膜，从而首先导致并发症。 PDPH 的医学和保守治疗可能无法缓解症状，麻醉师一直在寻找可以立即和持续缓解这种使人衰弱的并发症的技术。

使用局部技术和神经阻滞来治疗头痛症状是众所周知的技术。 经鼻蝶腭神经节 (SPG) 阻滞是一种简单的阻滞，需要最少的训练，经证明有助于 PDPH 治疗，并取得了可喜的成果。 SPG 被后鼻甲内的粘膜包围，是介导颅内血管舒张的颅神经 (CN) VII 的副交感神经节。 该阻滞在 PDPH 管理中的作用可能是由于副交感神经阻滞引起的血管收缩。 此外，它与第五脑神经（三叉神经）的关系可能同时缓解前额头痛。

另一种可以使用的局部技术是大枕神经阻滞 (GONB)，它以前曾用于治疗某些特定类型的慢性头痛，例如颈源性头痛、丛集性头痛、偏头痛和枕神经痛，最近发表的一些研究报告称GONB 可能在 PDPH 管理中发挥有益作用。 此外，它是一种表面阻滞，可以在超声引导下在患者床边进行。 枕大神经是枕区的主要感觉神经，起自第Ⅱ颈髓神经的背支。 神经调节作用以及脑膜和脊柱旁肌肉刺激导致的中枢敏感性降低以及脊髓背角传入纤维受阻可能解释了 GONB 在缓解 PDPH 症状中的作用。 而且，上颈髓的敏感神经元靠近三叉神经尾核。 因此，它的影响也可以用这种技术来阻止。

这些块用于治疗 PDPH 的现有证据虽然显示视觉模拟 (VAS) 评分有所改善并且需要硬膜外血液补片的患者数量减少，但仍然很差。 此外，在某些临床情况下，患者可能会拒绝使用硬膜外血贴进行治疗，或者可能存在使用禁忌症。 因此，我们假设那些特别容易患 PDPH 的产科患者可能会从这些侵入性较小的技术中获益，并且可以将这些阻滞剂添加到患有 PDPH 的患者的治疗中以避免侵入性 EBP。