Bilaterale Blockade des Ganglion sphenopalatinum mit oder ohne bilaterale Blockade des N. occipitalis major zur Behandlung von postpunktionärem Kopfschmerz in der Geburtshilfe

Postduralpunktionskopfschmerz (PDPH) ist eine relativ häufige Komplikation nach einer Durapunktion, die häufiger bei Gebärenden beobachtet wird, die sich einem Kaiserschnitt (CS) unter neuraxialer Anästhesie unterziehen. Der Mechanismus der Nozizeption bei PDPH ist noch unklar. Es wird jedoch angenommen, dass dies mit der Abnahme des intrakraniellen Drucks zusammenhängt, die durch das Austreten von Liquor cerebrospinalis (CSF) durch den Duradefekt verursacht wird, was zu einem Abwärtszug der intrakraniellen nozizeptiven Strukturen führt, was durch kompensatorische zerebrale Vasodilatation weiter verschlimmert wird. Die Behandlung von Kopfschmerzen nach Punktion ist für die meisten Anästhesisten eine Herausforderung, da sie der Goldstandard und die definitive Behandlung sind; Das epidurale Blutpflaster (EBP) selbst kann zu einer versehentlichen Duralpunktion führen, die die Komplikation überhaupt erst verursacht hat. Die medizinische und konservative Behandlung von PDPH führt möglicherweise nicht zu einer symptomatischen Linderung, und Anästhesisten sind ständig auf der Suche nach Techniken, die eine sofortige und anhaltende Linderung dieser schwächenden Komplikation bewirken können.

Die Verwendung regionaler Techniken und Nervenblockaden zur Behandlung von Kopfschmerzsymptomen sind wohlbekannte Techniken. Die Blockade des transnasalen Ganglion sphenopalatinum (SPG), eine einfache Blockade, die nur minimales Training erfordert, hat sich als hilfreich bei der PDPH-Behandlung mit vielversprechenden Ergebnissen erwiesen. Das von Schleimhaut umgebene SPG innerhalb der hinteren Nasenmuschel ist ein parasympathisches Ganglion des Hirnnerven (CN) VII, das die intrakranielle Vasodilatation vermittelt. Die Rolle dieses Blocks bei der PDPH-Behandlung kann auf die Vasokonstriktion zurückzuführen sein, die sich aus dem parasympathischen Block ergibt. Darüber hinaus kann seine Beziehung zum fünften Hirnnerv (Nerv trigeminus) gleichzeitig den Stirnkopfschmerz lindern.

Eine weitere regionale Technik, die verwendet werden kann, ist die Greater Occipital Nerve Block (GONB), die zuvor zur Behandlung einiger spezifischer Arten von chronischen Kopfschmerzen wie zervikogenen Kopfschmerzen, Cluster-Kopfschmerzen, Migräne und Okzipitalneuralgie eingesetzt wurde, und es gibt einige kürzlich veröffentlichte Studien, die darüber berichten dass GONB eine vorteilhafte Rolle bei der Behandlung von PDPH spielen könnte. Darüber hinaus handelt es sich um eine oberflächliche Blockade, die unter Ultraschallkontrolle am Bett des Patienten durchgeführt werden kann. Der N. occipitalis major ist der sensorische Hauptnerv der Okzipitalregion, der aus dem dorsalen Ast des N. cervicalis II entspringt. Der Neuromodulationseffekt zusammen mit einer verringerten zentralen Empfindlichkeit, die aus einer Irritation der meningialen und paraspinalen Muskeln resultiert, sowie die Blockierung der afferenten Fasern des Rückenmarks-Hinterhorns können die Rolle von GONB bei der Linderung von PDPH-Symptomen erklären. Darüber hinaus befinden sich die empfindlichen Neuronen des oberen Halsmarks in der Nähe des Nucleus caudalis trigeminus. Daher können auch seine Afferenzen mit dieser Technik blockiert werden.

Die verfügbare Evidenz dieser Blockaden zur Behandlung von PDPH zeigt zwar Verbesserungen der visuellen Analogwerte (VAS) und eine geringere Anzahl von Patienten, die ein epidurales Blutpflaster benötigen, ist aber immer noch dürftig. Darüber hinaus gibt es einige klinische Szenarien, in denen der Patient die Behandlung mit dem epiduralen Blutpflaster ablehnen kann oder es eine Kontraindikation für seine Verwendung gibt. Daher stellten wir die Hypothese auf, dass geburtshilfliche Patienten, die besonders anfällig für PDPH sind, von diesen weniger invasiven Techniken profitieren könnten und dass diese Blockaden zur Behandlung von Patienten mit PDPH hinzugefügt werden könnten, um die invasive EBP zu vermeiden.