Bilateral Sphenopalatin Ganglion Block med eller utan bilateralt större occipital nervblock för behandling av obstetrisk post-dural punktering huvudvärk

Post-dural punkteringshuvudvärk (PDPH) är en relativt vanlig komplikation efter duralpunktion som är vanligare hos förlossande som genomgår kejsarsnitt (CS) under neuraxiell anestesi. Mekanismen för nociception i PDPH är fortfarande otydlig. Emellertid tros det vara relaterat till minskningen av det intrakraniella trycket orsakat av cerebrospinalvätskan (CSF) läckage genom duraldefekten som leder till en nedåtgående dragning av intrakraniella nociceptiva strukturer som förvärras ytterligare av kompensatorisk cerebral vasodilatation. Hantera post-dural punktering Huvudvärk är en utmaning för de flesta anestesiologer som guldstandard och definitiv behandling; epiduralt blodplåster (EBP) i sig kan leda till oavsiktlig duralpunktion som orsakade komplikationen i första hand. Medicinsk och konservativ hantering av PDPH kanske inte ger symtomatisk lindring och anestesiologer är på konstant utkik efter tekniker som kan ge omedelbar och varaktig lindring från denna försvagande komplikation.

Användningen av regionala tekniker och nervblockader för behandling av huvudvärksymtom är välkända tekniker. Det transnasala sphenopalatin ganglion (SPG) blocket som är ett enkelt block som kräver minimal träning visade sig vara till hjälp i PDPH-behandlingen med lovande resultat. SPG omgiven av slemhinnor i den bakre nasala turbinatet är ett parasympatiskt ganglion av kranialnerven (CN) VII som förmedlar intrakraniell vasodilatation. Rollen för detta block i PDPH-hanteringen kan bero på vasokonstriktionen till följd av det parasympatiska blocket. Dessutom kan dess förhållande till den femte kranialnerven (trigeminusnerven) samtidigt lindra den frontala huvudvärken.

En annan regional teknik som kan användas är Greater Occipital Nerve Block (GONB) som tidigare har använts för att hantera vissa specifika typer av kronisk huvudvärk såsom cervikogen huvudvärk, klusterhuvudvärk, migrän och occipital neuralgi och det finns några nyligen publicerade studier som rapporterar att GONB kan ha en fördelaktig roll i PDPH-hantering. Dessutom är det ett ytligt block som kan göras vid patientens säng under ultraljudsledning. Den större occipitalnerven är den huvudsakliga sensoriska nerven i occipitalregionen som uppstår från den dorsala ramus av cervikal spinalnerv II. Neuromodulationseffekten tillsammans med minskad central känslighet till följd av irritation av meningial och paraspinalmuskler samt blockering av de afferenta fibrerna i ryggmärgen dorsalhorn kan förklara GONB:s roll för att lindra PDPH-symtom. Dessutom är de känsliga nervcellerna i den övre livmoderhalssträngen nära den trigeminala kaudalkärnan. Därför kan dess afferenser också blockeras med denna teknik.

De tillgängliga bevisen för dessa blockeringar för behandling av PDPH visar visserligen förbättringar i den visuella analoga (VAS) poängen och ett minskat antal patienter som behöver ett epiduralt blodplåster, men det är fortfarande dåligt. Dessutom finns det några kliniska scenarier där patienten kan vägra behandling med epiduralblodplåstret, eller det kan finnas en kontraindikation för dess användning. Därför antog vi att de obstetriska patienter som är särskilt benägna att PDPH kan dra nytta av dessa mindre invasiva tekniker och att dessa block kan läggas till behandlingen av patienter som lider av PDPH för att undvika invasiv EBP.