Blocco bilaterale del ganglio sfenopalatino con o senza blocco bilaterale del nervo occipitale maggiore per il trattamento della cefalea ostetrica post-puntura durale

La cefalea post-puntura durale (PDPH) è una complicanza relativamente comune dopo la puntura durale che è più frequentemente osservata nelle partorienti sottoposte a taglio cesareo (CS) in anestesia neuroassiale. Il meccanismo della nocicezione nel PDPH è ancora indistinto. Tuttavia, si ritiene che sia correlato alla diminuzione della pressione intracranica causata dalla perdita di liquido cerebrospinale (CSF) attraverso il difetto durale che porta a una spinta verso il basso delle strutture nocicettive intracraniche che è ulteriormente esacerbata dalla vasodilatazione cerebrale compensativa. La gestione della cefalea post-puntura durale è una sfida per la maggior parte degli anestesisti come gold standard e trattamento definitivo; il cerotto epidurale di sangue (EBP) stesso può portare a una puntura durale involontaria che ha causato la complicazione in primo luogo. La gestione medica e conservativa del PDPH potrebbe non fornire sollievo sintomatico e gli anestesisti sono costantemente alla ricerca di tecniche che possano fornire un sollievo immediato e duraturo da questa complicanza debilitante.

L'uso di tecniche regionali e blocchi nervosi per il trattamento dei sintomi della cefalea sono tecniche ben note. Il blocco del ganglio sfenopalatino transnasale (SPG), che è un blocco facile che richiede un addestramento minimo, si è dimostrato utile nel trattamento del PDPH con risultati promettenti. L'SPG circondato dalla membrana mucosa all'interno del turbinato nasale posteriore, è un ganglio parasimpatico del VII nervo cranico (CN) che media la vasodilatazione intracranica. Il ruolo di questo blocco nella gestione del PDPH può essere dovuto alla vasocostrizione risultante dal blocco parasimpatico. Inoltre, la sua relazione con il quinto nervo cranico (nervo trigemino) può alleviare contemporaneamente il mal di testa frontale.

Un'altra tecnica regionale che può essere utilizzata è il Greater Occipital Nerve Block (GONB) che è stato precedentemente utilizzato per la gestione di alcuni tipi specifici di cefalea cronica come cefalea cervicogenica, cefalea a grappolo, emicrania e nevralgia occipitale e ci sono alcuni studi pubblicati di recente che riportano che GONB può avere un ruolo benefico nella gestione del PDPH. Inoltre, è un blocco superficiale che può essere eseguito al letto del paziente sotto guida ecografica. Il nervo occipitale maggiore è il principale nervo sensoriale della regione occipitale che nasce dal ramo dorsale del nervo spinale cervicale II. L'effetto di neuromodulazione insieme alla diminuzione della sensibilità centrale derivante dall'irritazione dei muscoli meningiali e paraspinali e dal blocco delle fibre afferenti del corno dorsale del midollo spinale possono spiegare il ruolo del GONB nell'alleviare i sintomi del PDPH. Inoltre, i neuroni sensibili del midollo cervicale superiore sono vicini al nucleo caudale del trigemino. Pertanto, anche le sue afferenze possono essere bloccate con questa tecnica.

Le prove disponibili di questi blocchi per il trattamento del PDPH, sebbene mostrino miglioramenti nei punteggi dell'analogo visivo (VAS) e un numero ridotto di pazienti che richiedono un cerotto epidurale, sono ancora scarse. Inoltre, ci sono alcuni scenari clinici in cui il paziente può rifiutare il trattamento con il cerotto epidurale, oppure può esserci una controindicazione al suo utilizzo. Pertanto, abbiamo ipotizzato che quei pazienti ostetrici particolarmente inclini a PDPH possano trarre beneficio da queste tecniche meno invasive e che questi blocchi possano essere aggiunti al trattamento di pazienti affetti da PDPH al fine di evitare l'EBP invasivo.