Bilateral Sphenopalatin ganglieblok med eller uden bilateral større occipital nerveblok til behandling af obstetrisk post-dural punkteringshovedpine

Post-dural punkturhovedpine (PDPH) er en relativt almindelig komplikation efter dural punktur, som ses hyppigere hos fødende, der gennemgår kejsersnit (CS) under neuraksial anæstesi. Mekanismen for nociception i PDPH er stadig utydelig. Det menes dog at være relateret til faldet i intrakranielt tryk forårsaget af cerebrospinalvæsken (CSF) lækage gennem dural defekten, hvilket fører til et nedadgående træk af intrakranielle nociceptive strukturer, som forværres yderligere af kompenserende cerebral vasodilatation. Håndtering af postdural punkteringshovedpine er en udfordring for de fleste anæstesiologer som guldstandarden og den endelige behandling; epiduralt blodplaster (EBP) i sig selv kan føre til utilsigtet duralpunktur, der forårsagede komplikationen i første omgang. Medicinsk og konservativ behandling af PDPH giver muligvis ikke symptomatisk lindring, og anæstesiologer er konstant på udkig efter teknikker, der kan give øjeblikkelig og vedvarende lindring af denne invaliderende komplikation.

Anvendelsen af ​​regionale teknikker og nerveblokeringer til behandling af hovedpinesymptomer er velkendte teknikker. Den transnasale sphenopalatinganglion (SPG) blok, som er en let blokering, der kræver minimal træning, viste sig at være nyttig i PDPH-behandlingen med lovende resultater. SPG'et omgivet af slimhinde i den posteriore nasale turbinat er en parasympatisk ganglion af kranienerve (CN) VII, som medierer intrakraniel vasodilatation. Rollen af ​​denne blokering i PDPH-behandling kan skyldes vasokonstriktionen som følge af den parasympatiske blokering. Derudover kan dets forhold til den femte kranienerve (trigeminusnerven) samtidig lindre den frontale hovedpine.

En anden regional teknik, der kan bruges, er Greater Occipital Nerve Block (GONB), der tidligere er blevet brugt til at håndtere nogle specifikke typer af kronisk hovedpine såsom cervicogen hovedpine, klyngehovedpine, migræne og occipital neuralgi, og der er nogle nyligt offentliggjorte undersøgelser, der rapporterer at GONB kan have en gavnlig rolle i PDPH-ledelsen. Derudover er det en overfladisk blokering, som kan laves ved patientens seng under ultralydsvejledning. Den større occipitale nerve er den vigtigste sensoriske nerve i occipitalregionen, der opstår fra den dorsale ramus af cervikal spinalnerve II. Neuromodulationseffekten sammen med nedsat central følsomhed som følge af irritation af meningial og paraspinal muskler samt blokering af de afferente fibre af rygmarvens dorsale horn kan forklare GONB's rolle i lindring af PDPH-symptomer. Desuden er de følsomme neuroner i den øvre livmoderhalsstreng tæt på trigeminus caudal kerne. Derfor kan dens affæren også blokeres med denne teknik.

Den tilgængelige evidens for disse blokke til behandling af PDPH viser dog forbedringer i den visuelle analoge (VAS) score og et reduceret antal patienter, der kræver et epiduralt blodplaster, men det er stadig dårligt. Desuden er der nogle kliniske scenarier, hvor patienten kan afvise behandling med epiduralblodplastret, eller der kan være en kontraindikation for dets brug. Derfor antog vi, at de obstetriske patienter, der er særligt tilbøjelige til PDPH, kan få gavn af disse mindre invasive teknikker, og at disse blokke kan føjes til behandlingen af ​​patienter, der lider af PDPH for at undgå den invasive EBP.