Kahdenvälinen sphenopalatine ganglion salpaus bilateraalisella takaraivosalpauksella tai ilman sitä synnytyksen jälkeisen pistoksen jälkeisen päänsärkyn hoitoon

Punktion jälkeinen päänsärky (PDPH) on suhteellisen yleinen duraalipunktion jälkeinen komplikaatio, jota havaitaan useammin synnyttäneillä, joille tehdään keisarileikkaus (CS) hermopuudutuksessa. Nosiseption mekanismi PDPH:ssa on edelleen epäselvä. Sen uskotaan kuitenkin liittyvän kallonsisäisen paineen laskuun, jonka aiheuttaa aivo-selkäydinnesteen (CSF) vuoto kovakalvovaurion kautta, mikä johtaa kallonsisäisten nosiseptiivisten rakenteiden alaspäin suuntautuneeseen vetoon, jota entisestään pahentaa kompensoiva aivojen vasodilataatio. Punktion jälkeisen päänsäryn hallinta on haaste useimmille anestesiologeille kultaisena standardina ja lopullisena hoitona; epiduraalinen verilappu (EBP) itsessään voi johtaa tahattomaan duraalipunktioon, joka aiheutti komplikaation alun perin. PDPH:n lääketieteellinen ja konservatiivinen hoito ei välttämättä tarjoa oireenmukaista helpotusta, ja anestesiologit etsivät jatkuvasti tekniikoita, jotka voivat tarjota välitöntä ja jatkuvaa helpotusta tästä heikentävästä komplikaatiosta.

Alueellisten tekniikoiden ja hermolohkojen käyttö päänsärkyjen oireiden hoidossa ovat hyvin tunnettuja tekniikoita. Transnasaalinen sphenopalatine ganglion (SPG) -salpaus, joka on helppo salpa ja vaatii vain vähän koulutusta, osoittautui hyödylliseksi PDPH-hoidossa lupaavin tuloksin. SPG, jota ympäröi limakalvo posteriorisen nenäturbinaatin sisällä, on kallonsisäistä vasodilataatiota välittävä kallonsisäistä verisuonia välittävä parasympaattinen kallon hermon (CN) VII. Tämän eston rooli PDPH:n hoidossa voi johtua parasympaattisen estosta johtuvasta vasokonstriktiosta. Lisäksi sen suhde viidenteen aivohermoon (kolmiohermo) voi samanaikaisesti lievittää otsapäänsärkyä.

Toinen alueellinen tekniikka, jota voidaan käyttää, on Greater Occipital Nerve Block (GONB), jota on aiemmin käytetty tiettyjen kroonisten päänsärkyjen tyyppien, kuten kohdunkaulan aiheuttaman päänsäryn, rypälepäänsärkyn, migreenin ja takaraivoneuralgian hoitoon, ja joitakin äskettäin julkaistuja tutkimuksia on raportoitu. että GONB:llä voi olla hyödyllinen rooli PDPH:n hallinnassa. Lisäksi se on pinnallinen esto, joka voidaan tehdä potilaan sängyn vieressä ultraääniohjauksessa. Suurempi takaraivohermo on takaraivoalueen päähermo, joka syntyy kaula-selkäydinhermon II dorsaalisesta ramuksesta. Neuromodulaatiovaikutus yhdessä aivokalvon ja paraspinaalisten lihasten ärsytyksestä johtuvan heikentyneen keskusherkkyyden kanssa sekä selkäytimen dorsaalisen sarven afferenttien säikeiden tukkimisen kanssa voivat selittää GONB:n roolin PDPH-oireiden lievittämisessä. Lisäksi ylemmän kohdunkaulan herkät neuronit ovat lähellä kolmoishermosolua. Siksi sen afferenssit voidaan myös estää tällä tekniikalla.

Saatavilla olevat todisteet näistä lohkoista PDPH:n hoidossa osoittavat parannuksia visuaalisten analogien (VAS) pisteissä ja vähentyneen potilaiden määrän, jotka tarvitsevat epiduraaliverilaastarin, mutta se on edelleen heikko. Lisäksi on olemassa kliinisiä skenaarioita, joissa potilas voi kieltäytyä epiduraaliverilaastarin hoidosta tai sen käyttö voi olla vasta-aiheinen. Tästä syystä oletimme, että ne synnytyspotilaat, jotka ovat erityisen alttiita PDPH:lle, voivat hyötyä näistä vähemmän invasiivisista tekniikoista ja että näitä lohkoja voidaan lisätä PDPH:sta kärsivien potilaiden hoitoon invasiivisen EBP:n välttämiseksi.