Двусторонняя блокада клиновидно-небного узла с или без двусторонней блокады большого затылочного нерва для лечения акушерской постпункционной головной боли

Постпункционная головная боль (ППГБ) является относительно частым осложнением после пункции твердой мозговой оболочки, которое чаще отмечается у рожениц, перенесших кесарево сечение (КС) под нейроаксиальной анестезией. Механизм ноцицепции при ПГБ до сих пор не ясен. Однако считается, что это связано со снижением внутричерепного давления, вызванным утечкой спинномозговой жидкости (СМЖ) через дефект твердой мозговой оболочки, что приводит к нисходящему натяжению внутричерепных ноцицептивных структур, что еще более усугубляется компенсаторной церебральной вазодилатации. Управление головной болью после пункции твердой мозговой оболочки является проблемой для большинства анестезиологов как золотой стандарт и окончательное лечение; Эпидуральная пломбировка кровью (EBP) сама по себе может привести к непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, которая в первую очередь вызвала осложнение. Медикаментозное и консервативное лечение ППГБ может не обеспечить симптоматического облегчения, и анестезиологи постоянно ищут методы, которые могут обеспечить немедленное и устойчивое облегчение этого изнурительного осложнения.

Использование регионарных методов и блокад нервов для лечения симптомов головной боли является хорошо известными методами. Было показано, что трансназальная блокада клиновидно-небного узла (SPG), которая является простой блокадой и требует минимальной подготовки, полезна при лечении ППГБ с многообещающими результатами. SPG, окруженный слизистой оболочкой задней носовой раковины, представляет собой парасимпатический ганглий черепного нерва (ЧН) VII, который опосредует внутричерепную вазодилатацию. Роль этого блока в лечении ППГБ может быть связана с вазоконстрикцией, возникающей в результате парасимпатического блока. Кроме того, его связь с пятым черепным нервом (тройничным нервом) может одновременно облегчить лобную головную боль.

Другим региональным методом, который можно использовать, является блокада большого затылочного нерва (ГОНБ), которая ранее использовалась для лечения некоторых специфических типов хронической головной боли, таких как цервикогенная головная боль, кластерная головная боль, мигрень и затылочная невралгия. что ГОНБ может сыграть полезную роль в лечении PDPH. Кроме того, это поверхностная блокада, которую можно проводить у постели больного под контролем УЗИ. Большой затылочный нерв — главный чувствительный нерв затылочной области, отходящий от дорсальной ветви II шейного спинномозгового нерва. Нейромодуляционный эффект вместе со снижением центральной чувствительности в результате раздражения менингеальных и параспинальных мышц, а также блокады афферентных волокон задних рогов спинного мозга могут объяснить роль ГОНБ в облегчении симптомов ППГБ. Кроме того, чувствительные нейроны верхнего шейного отдела спинного мозга находятся рядом с каудальным ядром тройничного нерва. Следовательно, его афферентации также могут быть заблокированы с помощью этой техники.

Имеющиеся данные об этих блокадах для лечения ППГБ, хотя и показывают улучшение показателей по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и меньшее количество пациентов, нуждающихся в эпидуральной пломбировке кровью, все же недостаточны. Более того, существуют некоторые клинические сценарии, при которых пациент может отказаться от лечения эпидуральной пломбировкой кровью или могут иметься противопоказания к ее применению. Следовательно, мы предположили, что те акушерские пациентки, которые особенно склонны к ППГБ, могут получить пользу от этих менее инвазивных методов и что эти блоки могут быть добавлены к лечению пациенток, страдающих ППГБ, чтобы избежать инвазивной ЭБП.