Bloqueio bilateral do gânglio esfenopalatino com ou sem bloqueio bilateral do nervo occipital maior para tratamento de cefaléia obstétrica pós-punção dural

A cefaléia pós-punção da dura-máter (CPPD) é uma complicação relativamente comum após a punção da dura-máter, observada com mais frequência em parturientes submetidas à cesariana (CE) sob anestesia neuraxial. O mecanismo de nocicepção na CPPD ainda é indistinto. No entanto, acredita-se que esteja relacionado à diminuição da pressão intracraniana causada pelo vazamento do líquido cefalorraquidiano (LCR) através do defeito dural, levando a uma atração para baixo das estruturas nociceptivas intracranianas, que é ainda mais exacerbada pela vasodilatação cerebral compensatória. O manejo da cefaléia pós-punção dural é um desafio para a maioria dos anestesiologistas como padrão-ouro e tratamento definitivo; O próprio adesivo de sangue epidural (EBP) pode levar à punção dural inadvertida que causou a complicação em primeiro lugar. O tratamento médico e conservador da CPPD pode não fornecer alívio sintomático e os anestesiologistas estão constantemente atentos a técnicas que possam fornecer alívio imediato e sustentado dessa complicação debilitante.

O uso de técnicas regionais e bloqueios nervosos para o tratamento de sintomas de cefaléia são técnicas bem conhecidas. O bloqueio transnasal do gânglio esfenopalatino (SPG), que é um bloqueio fácil que requer treinamento mínimo, mostrou-se útil no tratamento da CPPD com resultados promissores. O SPG rodeado por membrana mucosa dentro do corneto nasal posterior, é um gânglio parassimpático do nervo craniano (NC) VII que medeia a vasodilatação intracraniana. O papel desse bloqueio no manejo da CPPD pode ser devido à vasoconstrição decorrente do bloqueio parassimpático. Além disso, sua relação com o quinto nervo craniano (nervo trigêmeo) pode aliviar simultaneamente a cefaléia frontal.

Outra técnica regional que pode ser usada é o Bloqueio do Nervo Occipital Maior (GONB), que já foi usado anteriormente para o tratamento de alguns tipos específicos de cefaléia crônica, como cefaleia cervicogênica, cefaléia em salvas, enxaqueca e neuralgia occipital, e há alguns estudos publicados recentemente relatando que GONB pode ter um papel benéfico na gestão PDPH. Além disso, é um bloqueio superficial que pode ser feito à beira do leito do paciente, guiado por ultrassom. O nervo occipital maior é o principal nervo sensitivo da região occipital que se origina do ramo dorsal do nervo espinhal cervical II. O efeito da neuromodulação, juntamente com a diminuição da sensibilidade central resultante da irritação dos músculos meníngeos e paraespinhais, bem como o bloqueio das fibras aferentes do corno dorsal da medula espinhal, podem explicar o papel do GONB no alívio dos sintomas da CPPD. Além disso, os neurônios sensitivos da medula cervical superior estão próximos ao núcleo caudal do trigêmeo. Portanto, suas aferências também podem ser bloqueadas com esta técnica.

A evidência disponível desses bloqueios para o tratamento da CPPD, embora mostre melhora nos escores analógicos visuais (VAS) e um número reduzido de pacientes que necessitam de tampão sanguíneo peridural, ainda é pobre. Além disso, existem alguns cenários clínicos em que o paciente pode recusar o tratamento com o tampão sanguíneo peridural ou pode haver contraindicação para seu uso. Portanto, hipotetizamos que as pacientes obstétricas particularmente propensas à CPPD podem se beneficiar dessas técnicas menos invasivas e que esses bloqueios podem ser adicionados ao tratamento de pacientes que sofrem de CPPD para evitar a PBE invasiva.