Bilateraal sphenopalatineganglionblok met of zonder bilateraal occipitale zenuwblokkade voor de behandeling van obstetrische postdurale punctiehoofdpijn

Postdurale punctiehoofdpijn (PDPH) is een relatief veel voorkomende complicatie na durale punctie die vaker wordt opgemerkt bij parturiënten die een keizersnede (CS) ondergaan onder neuraxiale anesthesie. Het mechanisme van nociceptie bij PDPH is nog onduidelijk. Er wordt echter gedacht dat het verband houdt met de afname van de intracraniale druk veroorzaakt door het lekken van de cerebrospinale vloeistof (CSF) door het durale defect, wat leidt tot een neerwaartse trekkracht van intracraniale nociceptieve structuren die verder wordt verergerd door compenserende cerebrale vasodilatatie. Het beheersen van postdurale punctiehoofdpijn is een uitdaging voor de meeste anesthesiologen als de gouden standaard en definitieve behandeling; epidurale bloedpleister (EBP) zelf kan leiden tot onbedoelde durale punctie die de complicatie in de eerste plaats veroorzaakte. Medisch en conservatief beheer van PDPH biedt mogelijk geen symptomatische verlichting en anesthesiologen zijn voortdurend op zoek naar technieken die onmiddellijke en langdurige verlichting kunnen bieden van deze slopende complicatie.

Het gebruik van regionale technieken en zenuwblokkades voor de behandeling van hoofdpijnsymptomen zijn algemeen bekende technieken. Het transnasale sphenopalatine ganglion (SPG) blok, een gemakkelijk blok dat minimale training vereist, bleek nuttig te zijn bij de PDPH-behandeling met veelbelovende resultaten. De SPG omgeven door slijmvlies in de achterste neusschelp, is een parasympathisch ganglion van de hersenzenuw (CN) VII dat intracraniale vasodilatatie medieert. De rol van deze blokkering bij de behandeling van PDPH kan te wijten zijn aan de vasoconstrictie als gevolg van de parasympatische blokkering. Bovendien kan de relatie met de vijfde hersenzenuw (nervus trigeminus) tegelijkertijd de frontale hoofdpijn verlichten.

Een andere regionale techniek die kan worden gebruikt, is de Greater Occipital Nerve Block (GONB) die eerder is gebruikt voor het beheersen van sommige specifieke soorten chronische hoofdpijn, zoals cervicogene hoofdpijn, clusterhoofdpijn, migraine en occipitale neuralgie en er zijn enkele recent gepubliceerde onderzoeken die rapporteren dat GONB een gunstige rol kan spelen bij het beheer van PDPH. Daarnaast is het een oppervlakkige blokkade die onder echogeleide aan het bed van de patiënt kan worden gedaan. De grotere occipitale zenuw is de belangrijkste sensorische zenuw van het occipitale gebied die voortkomt uit de dorsale ramus van cervicale spinale zenuw II. Het neuromodulatie-effect samen met verminderde centrale gevoeligheid als gevolg van irritatie van de meningiale en paraspinale spieren, evenals het blokkeren van de afferente vezels van de dorsale hoorn van het ruggenmerg, kan de rol van GONB bij het verlichten van PDPH-symptomen verklaren. Bovendien bevinden de gevoelige neuronen van de bovenste cervicale streng zich dicht bij de trigeminale caudale nucleus. Daarom kunnen zijn voorkeuren ook met deze techniek worden geblokkeerd.

Het beschikbare bewijs van deze blokkades voor de behandeling van PDPH vertoont weliswaar verbeteringen in de visuele analoge (VAS)-scores en een verminderd aantal patiënten dat een epidurale bloedpleister nodig heeft, maar het is nog steeds slecht. Bovendien zijn er enkele klinische scenario's waarin de patiënt behandeling met de epidurale bloedpleister kan weigeren, of er kan een contra-indicatie zijn voor het gebruik ervan. Daarom veronderstelden we dat verloskundige patiënten die bijzonder vatbaar zijn voor PDPH, baat kunnen hebben bij deze minder invasieve technieken en dat deze blokken kunnen worden toegevoegd aan de behandeling van patiënten die lijden aan PDPH om de invasieve EBP te vermijden.