Bloqueo del ganglio esfenopalatino bilateral con o sin bloqueo del nervio occipital mayor bilateral para el tratamiento de la cefalea obstétrica posterior a la punción dural

La cefalea pospunción dural (CPPD) es una complicación relativamente común después de la punción dural que se observa con mayor frecuencia en parturientas sometidas a cesárea (CS) bajo anestesia neuroaxial. El mecanismo de la nocicepción en la CPPD aún es confuso. Sin embargo, se cree que está relacionado con la disminución de la presión intracraneal causada por la fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) a través del defecto de la duramadre, lo que provoca una tracción hacia abajo de las estructuras nociceptivas intracraneales que se exacerba aún más por la vasodilatación cerebral compensatoria. El manejo de la cefalea pospunción dural es un desafío para la mayoría de los anestesiólogos como tratamiento estándar y definitivo; El parche de sangre epidural (EBP, por sus siglas en inglés) en sí mismo puede conducir a una punción dural inadvertida que causó la complicación en primer lugar. Es posible que el tratamiento médico y conservador de la CPPD no brinde alivio sintomático y los anestesiólogos buscan constantemente técnicas que puedan brindar un alivio inmediato y sostenido de esta debilitante complicación.

El uso de técnicas regionales y bloqueos nerviosos para el tratamiento de síntomas de dolor de cabeza son técnicas bien conocidas. El bloqueo del ganglio esfenopalatino transnasal (SPG), que es un bloqueo fácil que requiere un entrenamiento mínimo, demostró ser útil en el tratamiento de la CPPD con resultados prometedores. El SPG rodeado por una membrana mucosa dentro del cornete nasal posterior, es un ganglio parasimpático del nervio craneal (NC) VII que media la vasodilatación intracraneal. El papel de este bloqueo en el manejo de la CPPD puede deberse a la vasoconstricción resultante del bloqueo parasimpático. Además, su relación con el quinto par craneal (nervio trigémino) puede aliviar simultáneamente el dolor de cabeza frontal.

Otra técnica regional que se puede utilizar es el Bloqueo del Nervio Occipital Mayor (GONB, por sus siglas en inglés) que se ha utilizado anteriormente para controlar algunos tipos específicos de dolor de cabeza crónico, como el dolor de cabeza cervicogénico, el dolor de cabeza en racimos, la migraña y la neuralgia occipital, y hay algunos estudios publicados recientemente que informan que GONB puede tener un papel beneficioso en la gestión de PDPH. Además, es un bloqueo superficial que se puede realizar a pie de cama del paciente bajo control ecográfico. El nervio occipital mayor es el nervio sensorial principal de la región occipital que surge de la rama dorsal del nervio espinal cervical II. El efecto de neuromodulación junto con la disminución de la sensibilidad central resultante de la irritación de los músculos meningiales y paraespinales, así como el bloqueo de las fibras aferentes del asta dorsal de la médula espinal, pueden explicar el papel de la GONB en el alivio de los síntomas de la CPPD. Además, las neuronas sensibles de la médula cervical superior están cerca del núcleo caudal del trigémino. Por lo tanto, sus aferencias también pueden bloquearse con esta técnica.

La evidencia disponible de estos bloqueos para el tratamiento de la CPPD, aunque muestra mejoras en las puntuaciones del análogo visual (VAS) y un número reducido de pacientes que requieren un parche sanguíneo epidural, sigue siendo deficiente. Además, existen algunos escenarios clínicos en los que el paciente puede rechazar el tratamiento con el parche sanguíneo epidural, o puede haber una contraindicación para su uso. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que aquellas pacientes obstétricas que son particularmente propensas a la CPPD pueden beneficiarse de estas técnicas menos invasivas y que estos bloqueos pueden agregarse al tratamiento de las pacientes que padecen CPPD para evitar la PBE invasiva.