Bilaterální blok sphenopalatine ganglion s nebo bez bilaterálního bloku velkého týlního nervu pro léčbu porodnické bolesti hlavy po durální punkci

Postdurální punkční bolest hlavy (PDPH) je relativně častou komplikací po durální punkci, která je častěji zaznamenána u rodiček podstupujících císařský řez (CS) v neurální anestezii. Mechanismus nocicepce u PDPH je stále nejasný. Předpokládá se však, že souvisí s poklesem intrakraniálního tlaku způsobeným únikem mozkomíšního moku (CSF) přes durální defekt vedoucí k tahu intrakraniálních nociceptivních struktur směrem dolů, což je dále zhoršováno kompenzační cerebrální vazodilatací. Zvládání bolesti hlavy po durální punkci je pro většinu anesteziologů výzvou jako zlatý standard a definitivní léčba; Epidurální krevní náplast (EBP) sama o sobě může vést k neúmyslné durální punkci, která komplikaci způsobila především. Lékařská a konzervativní léčba PDPH nemusí poskytnout symptomatickou úlevu a anesteziologové neustále hledají techniky, které mohou poskytnout okamžitou a trvalou úlevu od této vysilující komplikace.

Použití regionálních technik a nervových blokád pro léčbu symptomů bolesti hlavy jsou dobře známé techniky. Blokáda transnazálního sphenopalatine ganglion (SPG), což je snadný blok, který vyžaduje minimální trénink, se ukázala jako užitečná při léčbě PDPH se slibnými výsledky. SPG obklopený sliznicí v zadní nosní skořepině je parasympatický ganglion kraniálního nervu (CN) VII, který zprostředkovává intrakraniální vazodilataci. Role tohoto bloku v léčbě PDPH může být způsobena vazokonstrikcí vyplývající z parasympatického bloku. Navíc jeho vztah k pátému hlavovému nervu (trigeminálnímu nervu) může současně zmírnit čelní bolest hlavy.

Další regionální technikou, kterou lze použít, je blok většího týlního nervu (GONB), který byl dříve používán pro zvládání některých specifických typů chronické bolesti hlavy, jako je cervikogenní bolest hlavy, klastrová bolest hlavy, migréna a okcipitální neuralgie, a existují některé nedávno publikované studie, které uvádějí zprávy že GONB může mít prospěšnou roli v řízení PDPH. Navíc se jedná o povrchovou blokádu, kterou lze provést u lůžka pacienta pod ultrazvukovým vedením. Větší týlní nerv je hlavním senzorickým nervem týlní oblasti, který vychází z dorzálního ramene cervikálního míšního nervu II. Neuromodulační účinek spolu se sníženou centrální citlivostí vyplývající z podráždění meningiálních a paraspinálních svalů a také blokování aferentních vláken míšního hřbetního rohu může vysvětlit roli GONB při zmírňování symptomů PDPH. Kromě toho jsou citlivé neurony horního krčního provazce blízko trigeminálního kaudálního jádra. Proto mohou být touto technikou také blokovány jeho aference.

Dostupné důkazy těchto bloků pro léčbu PDPH sice vykazují zlepšení ve skóre vizuálního analogu (VAS) a snížený počet pacientů vyžadujících epidurální krevní náplast, ale jsou stále slabé. Kromě toho existují některé klinické scénáře, kdy pacient může odmítnout léčbu epidurální krevní náplastí nebo může být její použití kontraindikováno. Proto jsme předpokládali, že ti porodníci, kteří jsou zvláště náchylní k PDPH, mohou mít prospěch z těchto méně invazivních technik a že tyto bloky mohou být přidány k léčbě pacientek trpících PDPH, aby se zabránilo invazivnímu EBP.