使用 tDCS 提高对空间忽视的认识 (ANOSO)

本研究的目的是使用经颅直流电刺激 (tDCS) 提高卒中后右脑损伤 USN 患者的意识。 tDCS 是一种神经调节技术，可向皮质区域提供低强度直流电（例如 1-2 mA），以促进（阳极 tDCS）或抑制（阴极 tDCS）自发神经元活动。 这种刺激是由一个刺激装置提供的，该装置在头皮上放置了两个（或很少有更多）电极。 最常用于 tDCS 的电极组件包括 (1) 导电橡胶电极、(2) 电极海绵和 (3) 电解质基接触介质（例如，盐水、凝胶或导电乳膏）以促进电流传输到头皮，以及 (4) 用于塑造这些组件或其他直流电流（塑料外壳、铆钉）的任何材料。 tDCS 的作用机制是神经元膜电位的亚阈值调制，它根据流经目标神经元的电流方向改变皮质兴奋性和活动。 tDCS 不会在静息神经元网络中诱导活动，但会调节自发神经元活动：因此，影响的数量和方向主要取决于目标神经结构的先前生理状态。 从这个意义上说，tDCS 代表了一种神经调节技术，它不会像经颅磁刺激那样引起动作电位的大量同步放电。

在临床环境中引入 tDCS 大约在 15 年前。 开创性研究表明，微弱的直流电可以有效地经颅输送：具体而言，阳极直流电刺激显示可增加皮质兴奋性，而阴极刺激可降低皮质兴奋性。 tDCS 已在全球范围内对数千名受试者进行了测试，没有发现重要副作用的证据。 例如，它已被用于健康个体，以改变各种运动和认知过程的功效，仅产生轻微和短暂的影响，例如刺激电极下的刺痛和瘙痒感、中度疲劳和头痛。 此外，由于它在患者中也具有良好的耐受性，因此越来越多的证据集中在 tDCS 在临床环境中用于康复目的：脑损伤后，通过阳极 tDCS 诱导受损半球的增强可有效减少由病变引起的认知缺陷（例如，刺激病灶周围区域）。

我们将从之前的研究中选择 USN 患者，这些患者因忽视症状而表现出失认症。 如果只有少数患者愿意参加该方案，HUG 将招募新的右脑受损患者。

将执行使用阳极 tDCS（即兴奋性刺激）的协议。 我们将针对 USN 可能涉及失认症的大脑区域，如果这些部位被病变损坏，周围未受损区域将被刺激，因为这些部位的兴奋性刺激可以恢复有缺陷的错误监测，并且暂时改善失认症。

在每次刺激之前和之后，将记录三个失认症测量值（即外显自评、SCR 和 EEG 错误相关电位）：选择此程序是为了比较 tDCS 对失认症不同特征的影响. 为了控制可能影响 tDCS 有益效果的顶叶和额叶损伤的大小，我们将通过患者的病变图估计这些区域中受损的体素数量。

三个实验环节中的每一个预计持续不超过 2 小时 30 分钟。 这包括： 15/20 分钟欢迎参与者，解释实验并让他签署知情同意书和 tDCS 筛选标准； 30 分钟的神经心理学筛查（仅适用于未接受研究 1 或仅接受第一次治疗的患者）； 20 分钟的设置准备（连接 SCR 电缆、放置 EEG 盖并连接所有电极、安装 tDCS 电极）；实验记录 60 分钟（失认症 + tDCS + 失认症）； 10/15 分钟用于清理设置并与参与者进行简短的汇报。