Améliorer la sensibilisation à la négligence spatiale avec le tDCS (ANOSO)

Le but de cette étude est d'améliorer la prise de conscience chez les patients atteints de lésions cérébrales droites avec USN suite à un AVC en utilisant la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS). tDCS est une technique neuromodulatrice qui délivre un courant continu de faible intensité (par exemple, 1-2 mA) aux zones corticales facilitant (anodal tDCS) ou inhibant (cathodal tDCS) l'activité neuronale spontanée. Cette stimulation est délivrée par un dispositif de stimulation à deux (ou rarement plus) électrodes placées sur le cuir chevelu. L'ensemble d'électrodes le plus couramment utilisé pour le tDCS comprend (1) une électrode en caoutchouc conducteur, (2) une éponge d'électrode et (3) un milieu de contact à base d'électrolyte (par exemple, une solution saline, un gel ou une crème conductrice) pour faciliter la livraison du courant au cuir chevelu, ainsi que (4) tous les matériaux utilisés pour façonner ces composants ou autrement diriger le flux de courant (boîtier en plastique, rivets). Le mécanisme d'action du tDCS est une modulation sous le seuil des potentiels de membrane neuronale, qui modifie l'excitabilité et l'activité corticales en fonction de la direction du flux de courant à travers les neurones cibles. La tDCS n'induit pas d'activité dans les réseaux neuronaux au repos, mais module l'activité neuronale spontanée : par conséquent, la quantité et la direction des effets dépendent de manière critique de l'état physiologique précédent des structures neuronales cibles. En ce sens, la tDCS représente une technique neuromodulatrice qui n'induit pas de décharge massive et synchronisée de potentiels d'action comme la Stimulation Magnétique Transcrânienne.

L'introduction de la tDCS dans le contexte clinique a eu lieu il y a environ 15 ans. Des études séminales ont démontré que de faibles courants électriques directs pouvaient être délivrés efficacement par voie transcrânienne : en particulier, il a été démontré que la stimulation par courant continu anodique augmentait l'excitabilité corticale, tandis que la stimulation cathodique la diminuait. La tDCS a été testée sur des milliers de sujets dans le monde entier sans aucune preuve d'effets secondaires importants. Par exemple, il a été utilisé chez des individus en bonne santé pour modifier l'efficacité de divers processus moteurs et cognitifs, avec seulement des effets légers et transitoires tels que des picotements et des démangeaisons sous l'électrode de stimulation, une fatigue modérée et des maux de tête. De plus, comme il est également bien toléré chez les patients, un nombre croissant de preuves se concentrent sur l'utilisation de la tDCS dans un contexte clinique à des fins de réadaptation : après une lésion cérébrale, l'induction de l'amélioration de l'hémisphère endommagé par la tDCS anodique est efficace pour réduire les déficits cognitifs causés par la lésion (par exemple, stimulation des zones périlésionnelles).

Nous sélectionnerons des patients USN, présentant une anosognosie pour les symptômes de négligence, à partir d'une étude précédente. Si seulement quelques patients acceptent de participer à ce protocole, de nouveaux patients cérébrolésés droits seront recrutés aux HUG.

Un protocole utilisant la tDCS anodique (c'est-à-dire la stimulation excitatrice) sera administré. Nous ciblerons les zones cérébrales qui pourraient être impliquées dans l'anosognosie pour la NSU et, si ces sites sont endommagés par la lésion, les régions périlésionnelles intactes seront stimulées, car la logique est que la stimulation excitatrice de ces sites peut restaurer la surveillance d'erreur défectueuse, et temporairement améliorer l'anosognosie.

Avant et immédiatement après chaque stimulation, les trois mesures de l'anosognosie (c'est-à-dire l'auto-évaluation explicite, les potentiels liés à l'erreur SCR et EEG) seront enregistrées : cette procédure a été choisie afin de comparer les effets de la tDCS sur les différentes caractéristiques de l'anosognosie. . Pour contrôler la taille des dommages pariétaux et frontaux, qui pourraient influencer l'effet bénéfique de la tDCS, nous allons estimer le nombre de voxels endommagés dans ces régions à travers les cartes des lésions des patients.

Chacune des trois sessions expérimentales ne devrait pas durer plus de 2h30. Cela comprend : 15/20min pour accueillir le participant, lui expliquer l'expérience et lui faire signer le consentement éclairé et les critères de dépistage de la tDCS ; 30min de dépistage neuropsychologique (uniquement pour les patients n'ayant pas subi l'étude 1 ou uniquement pour la première session) ; 20min de préparation du set-up (connexion des câbles pour SCR, mise en place du cap EEG et connexion de toutes les électrodes, installation des électrodes tDCS) ; 60min pour l'enregistrement de l'expérience (anosognosie + tDCS + anosognosie) ; 10/15min pour nettoyer le set up et faire un petit débriefing avec le participant.