Повышение осведомленности о пространственном игнорировании с помощью tDCS (ANOSO)

Целью этого исследования является повышение осведомленности у пациентов с повреждением правого полушария головного мозга с USN после инсульта с использованием транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS). tDCS представляет собой нейромодулирующий метод, который доставляет постоянный ток низкой интенсивности (например, 1-2 мА) к областям коры, облегчая (анодная tDCS) или подавляя (катодная tDCS) спонтанную активность нейронов. Эта стимуляция осуществляется с помощью стимулирующего устройства с двумя (реже более) электродами, размещенными на коже головы. Блок электродов, наиболее часто используемый для tDCS, включает (1) проводящий резиновый электрод, (2) электродную губку и (3) контактную среду на основе электролита (например, физиологический раствор, гель или проводящий крем) для облегчения подачи тока. на кожу головы, а также (4) любые материалы, используемые для придания формы этим компонентам или иным образом пропускающие ток (пластиковый корпус, заклепки). Механизм действия tDCS заключается в подпороговой модуляции мембранных потенциалов нейронов, которая изменяет возбудимость и активность коры в зависимости от направления тока через нейроны-мишени. tDCS не индуцирует активность в покоящихся нейронных сетях, но модулирует спонтанную нейронную активность: следовательно, количество и направление эффектов критически зависят от предшествующего физиологического состояния нейронных структур-мишеней. В этом смысле tDCS представляет собой нейромодулирующую технику, которая не вызывает массивного синхронизированного разряда потенциалов действия, как транскраниальная магнитная стимуляция.

Введение tDCS в клинический контекст произошло около 15 лет назад. Основополагающие исследования показали, что слабые постоянные электрические токи могут быть эффективно доставлены транскраниально: в частности, было показано, что анодная стимуляция постоянным током увеличивает возбудимость коры, тогда как катодная стимуляция снижает ее. tDCS был протестирован на тысячах субъектов по всему миру без каких-либо доказательств серьезных побочных эффектов. Например, он использовался у здоровых людей для изменения эффективности различных двигательных и когнитивных процессов, вызывая лишь легкие и преходящие эффекты, такие как ощущение покалывания и зуда под электродом для стимуляции, умеренная усталость и головная боль. Более того, поскольку он также хорошо переносится пациентами, все больше доказательств сосредоточено на использовании tDCS в клиническом контексте в реабилитационных целях: после повреждения головного мозга индукция усиления поврежденного полушария с помощью анодной tDCS эффективна для уменьшения когнитивный дефицит, вызванный поражением (например, стимуляция областей вокруг поражения).

Мы выберем пациентов с USN, демонстрирующих анозогнозию симптомов пренебрежения, из предыдущего исследования. Если только несколько пациентов согласятся участвовать в этом протоколе, в HUG будут набраны новые пациенты с повреждением правого полушария.

Будет введен протокол с использованием анодной tDCS (т.е. возбуждающей стимуляции). Мы будем нацеливаться на области мозга, которые могут быть вовлечены в анозогнозию для USN, и, если эти участки повреждены поражением, будут стимулироваться неповрежденные области вокруг поражения, поскольку обоснование заключается в том, что возбуждающая стимуляция этих участков может восстановить дефектный мониторинг ошибок и временно улучшить анозогнозию.

До и сразу после каждой стимуляции будут регистрироваться три показателя анозогнозии (т. е. явная самооценка, потенциалы, связанные с ошибками SCR и ЭЭГ): эта процедура была выбрана для сравнения влияния tDCS на различные признаки анозогнозии. . Чтобы контролировать размер теменного и лобного повреждения, которое может повлиять на положительный эффект tDCS, мы оценим количество вокселей, поврежденных в этих областях, с помощью карт поражений пациентов.

Ожидается, что каждая из трех экспериментальных сессий продлится не более 2 часов 30 минут. Это включает: 15/20 минут, чтобы поприветствовать участника, объяснить эксперимент и заставить его подписать информированное согласие и критерии скрининга на tDCS; 30 минут нейропсихологического скрининга (только для пациентов, не принимавших участие в исследовании 1 или только для первого сеанса); 20 минут на подготовку установки (подключение кабелей для СЦР, установка ЭЭГ-колпачка и подключение всех электродов, установка электродов tDCS); 60 мин на запись эксперимента (анозогнозия + tDCS + анозогнозия); 10/15 минут на очистку установки и проведение краткого разбора полетов с участником.