Forbedring af bevidstheden om rumlig omsorgssvigt med tDCS (ANOSO)

Formålet med denne undersøgelse er at forbedre opmærksomheden hos højrehjerneskadede patienter med USN efter slagtilfælde ved hjælp af transkraniel jævnstrømsstimulering (tDCS). tDCS er en neuromodulatorisk teknik, der leverer en jævnstrøm med lav intensitet (f.eks. 1-2 mA) til kortikale områder, hvilket letter (anodal tDCS) eller hæmmer (katodisk tDCS) spontan neuronal aktivitet. Denne stimulation leveres af en stimulationsanordning med to (eller sjældent flere) elektroder placeret på hovedbunden. Elektrodesamlingen, der oftest anvendes til tDCS, omfatter (1) en ledende gummielektrode, (2) en elektrodesvamp og (3) et elektrolytbaseret kontaktmedium (f.eks. saltvand, gel eller ledende creme) for at lette levering af strøm til hovedbunden, samt (4) eventuelle materialer, der bruges til at forme disse komponenter eller på anden måde strømme jævnstrøm (plastikhus, nitter). tDCS-virkningsmekanismen er en undertærskelmodulation af neuronale membranpotentialer, som ændrer kortikal excitabilitet og aktivitet afhængigt af den aktuelle strømningsretning gennem målneuronerne. tDCS inducerer ikke aktivitet i hvilende neuronale netværk, men modulerer spontan neuronal aktivitet: Følgelig afhænger mængden og retningen af ​​virkninger kritisk af den tidligere fysiologiske tilstand af målneurale strukturer. I denne forstand repræsenterer tDCS en neuromodulatorisk teknik, der ikke inducerer massiv synkroniseret udledning af aktionspotentialer som den transkranielle magnetiske stimulering.

Introduktionen af ​​tDCS i klinisk sammenhæng fandt sted for omkring 15 år siden. Seminale undersøgelser viste, at svage, direkte elektriske strømme kunne afgives effektivt transkranielt: Specifikt blev anodal jævnstrømsstimulering vist at øge kortikal excitabilitet, hvorimod katodisk stimulation mindskede den. tDCS er blevet testet i tusindvis af forsøgspersoner verden over uden tegn på vigtige bivirkninger. For eksempel er det blevet brugt hos raske individer til at ændre effektiviteten af ​​forskellige motoriske og kognitive processer, med kun milde og forbigående virkninger såsom prikken og kløe under stimulationselektroden, moderat træthed og hovedpine. Da det er veltolereret også hos patienter, er en voksende mængde af beviser fokuseret på brugen af ​​tDCS i klinisk kontekst til rehabiliteringsformål: efter hjerneskade er induktionen af ​​forstærkning af den beskadigede halvkugle gennem anodal tDCS effektiv til at reducere de kognitive underskud forårsaget af læsionen (f.eks. stimulerende perilesionelle områder).

Vi vil udvælge USN-patienter, der viser anosognosi for omsorgssvigtssymptomer, fra en tidligere undersøgelse. Hvis kun få patienter vil acceptere at deltage i denne protokol, vil nye højrehjerneskadede patienter blive rekrutteret på HUG.

En protokol, der anvender anodal tDCS (dvs. excitatorisk stimulering) vil blive administreret. Vi vil målrette hjerneområder, der kunne være involveret i anosognosi for USN, og hvis disse steder er beskadiget af læsionen, vil perilesionelle uhæmmede regioner blive stimuleret, da begrundelsen er, at excitatorisk stimulering af disse steder kan genoprette den defekte fejlovervågning og midlertidigt forbedre anosognosi.

Før og umiddelbart efter hver stimulering vil de tre mål for anosognosi (dvs. eksplicit selvvurdering, SCR og EEG fejlrelaterede potentialer) blive registreret: denne procedure er blevet valgt for at sammenligne tDCS-effekterne på de forskellige træk ved anosognosi . For at kontrollere størrelsen af ​​den parietale og frontale skade, som kan påvirke den gavnlige effekt af tDCS, vil vi estimere antallet af voxels beskadiget i disse regioner gennem læsionskortene for patienter.

Hver af de tre eksperimentelle sessioner forventes ikke at vare mere end 2t30min. Dette inkluderer: 15/20 min til at byde deltageren velkommen, forklare eksperimentet og få ham til at underskrive det informerede samtykke og screeningskriterierne for tDCS; 30 min neuropsykologisk screening (kun for patienter, der ikke har gennemgået undersøgelse 1 eller kun for den første session); 20 min forberedelse af opsætningen (tilslutning af kablerne til SCR, placering af EEG-hætten og tilslutning af alle elektroder, installation af tDCS-elektroder); 60 min til eksperimentets optagelse (anosognosia + tDCS + anosognosia); 10/15min til at rydde op i set up og lave en kort debriefing med deltageren.