Mejorar la conciencia sobre la negligencia espacial con tDCS (ANOSO)

El objetivo de este estudio es mejorar la conciencia en pacientes con daño cerebral derecho con USN después de un accidente cerebrovascular utilizando estimulación de corriente continua transcraneal (tDCS). tDCS es una técnica neuromoduladora que administra una corriente continua de baja intensidad (p. ej., 1-2 mA) a áreas corticales que facilitan (tDCS anódica) o inhiben (tDCS catódica) la actividad neuronal espontánea. Esta estimulación es administrada por un dispositivo de estimulación con dos (o, en raras ocasiones, más) electrodos colocados en el cuero cabelludo. El conjunto de electrodos más comúnmente utilizado para tDCS comprende (1) un electrodo de caucho conductor, (2) una esponja de electrodo y (3) un medio de contacto a base de electrolitos (por ejemplo, solución salina, gel o crema conductora) para facilitar la entrega de corriente. al cuero cabelludo, así como (4) cualquier material utilizado para dar forma a estos componentes o de otro modo dirigir el flujo de corriente (carcasa de plástico, remaches). El mecanismo de acción de tDCS es una modulación subumbral de los potenciales de membrana neuronal, que altera la excitabilidad cortical y la actividad dependiendo de la dirección del flujo de corriente a través de las neuronas diana. tDCS no induce actividad en redes neuronales en reposo, pero modula la actividad neuronal espontánea: en consecuencia, la cantidad y dirección de los efectos dependen críticamente del estado fisiológico previo de las estructuras neuronales objetivo. En este sentido, la tDCS representa una técnica neuromoduladora que no induce descargas sincronizadas masivas de potenciales de acción como la Estimulación Magnética Transcraneal.

La introducción de tDCS en el contexto clínico tuvo lugar hace unos 15 años. Estudios seminales demostraron que las corrientes eléctricas directas y débiles podían administrarse transcranealmente de manera efectiva: específicamente, se demostró que la estimulación de corriente continua anódica aumenta la excitabilidad cortical, mientras que la estimulación catódica la disminuye. tDCS ha sido probado en miles de sujetos en todo el mundo sin evidencia de efectos secundarios importantes. Por ejemplo, se ha utilizado en personas sanas para cambiar la eficacia de varios procesos motores y cognitivos, con efectos leves y transitorios, como sensación de hormigueo y picazón debajo del electrodo de estimulación, fatiga moderada y dolor de cabeza. Además, dado que también es bien tolerado por los pacientes, un creciente cuerpo de evidencia se centra en el uso de tDCS en el contexto clínico con fines de rehabilitación: después del daño cerebral, la inducción de la mejora del hemisferio dañado a través de tDCS anódico es eficaz para reducir los déficits cognitivos causados ​​por la lesión (p. ej., estimulación de áreas perilesionales).

Seleccionaremos pacientes de USN, que presenten anosognosia por síntomas de negligencia, de un estudio previo. Si solo unos pocos pacientes aceptan participar en este protocolo, HUG reclutará nuevos pacientes con daño cerebral derecho.

Se administrará un protocolo que utiliza tDCS anódica (es decir, estimulación excitatoria). Nos centraremos en las áreas del cerebro que podrían estar involucradas en la anosognosia para la USN y, si estos sitios están dañados por la lesión, se estimularán las regiones perilesionales no dañadas, ya que la razón es que la estimulación excitatoria de estos sitios puede restaurar el control defectuoso del error y temporalmente mejorar la anosognosia.

Antes e inmediatamente después de cada estimulación, se registrarán las tres medidas de anosognosia (es decir, autoevaluación explícita, SCR y potenciales relacionados con errores de EEG): este procedimiento se eligió para comparar los efectos de tDCS en las diferentes características de anosognosia . Para controlar el tamaño del daño parietal y frontal, que podría influir en el efecto beneficioso de tDCS, estimaremos el número de vóxeles dañados en estas regiones a través de los mapas de lesiones de los pacientes.

Se espera que cada una de las tres sesiones experimentales no supere las 2h30min. Esto incluye: 15/20min para dar la bienvenida al participante, explicarle el experimento y hacerle firmar el consentimiento informado y los criterios de selección para tDCS; 30min de cribado neuropsicológico (solo para pacientes que no se sometieron al Estudio 1 o solo para la primera sesión); 20min de preparación del set-up (conexión de los cables para SCR, colocación del gorro EEG y conexión de todos los electrodos, instalación de los electrodos tDCS); 60min para el registro del experimento (anosognosia + tDCS + anosognosia); 10/15min para limpiar el montaje y hacer un breve resumen con el participante.