Bewustzijn verbeteren voor ruimtelijke verwaarlozing met tDCS (ANOSO)

Het doel van deze studie is om het bewustzijn te verbeteren bij patiënten met een rechterhersenhelft met USN na een beroerte met behulp van transcraniële gelijkstroomstimulatie (tDCS). tDCS is een neuromodulerende techniek die een lage intensiteit gelijkstroom (bijv. 1-2 mA) levert aan corticale gebieden die spontane neuronale activiteit vergemakkelijken (anodale tDCS) of remmen (kathodische tDCS). Deze stimulatie wordt geleverd door een stimulatieapparaat met twee (of zelden meer) elektroden die op de hoofdhuid worden geplaatst. De meest gebruikte elektrode voor tDCS bestaat uit (1) een geleidende rubberen elektrode, (2) een elektrodespons en (3) een op elektrolyt gebaseerd contactmedium (bijv. zoutoplossing, gel of geleidende crème) om de stroomtoevoer te vergemakkelijken op de hoofdhuid, evenals (4) alle materialen die worden gebruikt om deze componenten te vormen of anderszins de stroom te richten (plastic omhulsel, klinknagels). Het werkingsmechanisme van tDCS is een modulatie onder de drempel van neuronale membraanpotentialen, die de corticale prikkelbaarheid en activiteit verandert, afhankelijk van de stroomrichting door de doelneuronen. tDCS induceert geen activiteit in rustende neuronale netwerken, maar moduleert spontane neuronale activiteit: bijgevolg zijn de hoeveelheid en richting van effecten kritisch afhankelijk van de eerdere fysiologische toestand van de beoogde neurale structuren. In die zin vertegenwoordigt tDCS een neuromodulerende techniek die geen massale gesynchroniseerde ontlading van actiepotentialen induceert zoals de transcraniële magnetische stimulatie.

De introductie van tDCS in de klinische context vond ongeveer 15 jaar geleden plaats. Baanbrekende onderzoeken toonden aan dat zwakke, directe elektrische stromen effectief transcraniaal konden worden afgegeven: met name werd aangetoond dat anodische gelijkstroomstimulatie de corticale prikkelbaarheid verhoogde, terwijl kathodische stimulatie deze verminderde. tDCS is wereldwijd bij duizenden proefpersonen getest zonder bewijs van belangrijke bijwerkingen. Het is bijvoorbeeld bij gezonde personen gebruikt om de werkzaamheid van verschillende motorische en cognitieve processen te veranderen, met slechts milde en voorbijgaande effecten zoals tintelingen en jeuk onder de stimulatie-elektrode, matige vermoeidheid en hoofdpijn. Bovendien, aangezien het ook goed verdragen wordt door patiënten, is er een groeiend aantal bewijzen gericht op het gebruik van tDCS in klinische context voor revalidatiedoeleinden: na hersenbeschadiging is de inductie van verbetering van de beschadigde hemisfeer door middel van anodale tDCS effectief in het verminderen van de cognitieve tekorten veroorzaakt door de laesie (bijvoorbeeld het stimuleren van perilesionale gebieden).

We zullen USN-patiënten selecteren die anosognosie vertonen voor verwaarlozingssymptomen, uit een eerder onderzoek. Als slechts een paar patiënten bereid zijn om deel te nemen aan dit protocol, zullen er nieuwe patiënten met rechterhersenbeschadiging worden geworven bij HUG.

Een protocol met behulp van anodale tDCS (d.w.z. prikkelende stimulatie) zal worden toegediend. We zullen ons richten op hersengebieden die betrokken zouden kunnen zijn bij anosognosie voor USN en, als deze sites beschadigd zijn door de laesie, zullen perilesionale onaangetaste regio's worden gestimuleerd, aangezien de grondgedachte is dat prikkelende stimulatie van deze sites de defecte foutbewaking kan herstellen, en tijdelijk anosognosie verbeteren.

Voor en onmiddellijk na elke stimulatie worden de drie metingen van anosognosie (d.w.z. expliciete zelfbeoordeling, SCR en EEG-foutgerelateerde potentialen) geregistreerd: deze procedure is gekozen om de tDCS-effecten op de verschillende kenmerken van anosognosie te vergelijken . Om te controleren op de grootte van de pariëtale en frontale schade, die het gunstige effect van tDCS zouden kunnen beïnvloeden, zullen we het aantal beschadigde voxels in deze regio's schatten via de laesiekaarten van patiënten.

Elk van de drie experimentele sessies duurt naar verwachting niet langer dan 2u30min. Dit omvat: 15/20 min om de deelnemer te verwelkomen, het experiment uit te leggen en hem de geïnformeerde toestemming en de screeningcriteria voor tDCS te laten ondertekenen; 30 min neuropsychologische screening (alleen voor patiënten die Studie 1 niet hebben ondergaan of alleen voor de eerste sessie); 20 min voorbereiding van de set-up (aansluiten van de kabels voor SCR, plaatsen van de EEG-dop en aansluiten van alle elektroden, installeren van de tDCS-elektroden); 60 min voor de opname van het experiment (anosognosie + tDCS + anosognosie); 10/15min voor het opruimen van de opstelling en het doen van een korte debriefing met de deelnemer.