Förbättra medvetenheten om rumslig försummelse med tDCS (ANOSO)

Syftet med denna studie är att förbättra medvetenheten hos högerhjärnskadade patienter med USN efter stroke med hjälp av transkraniell likströmsstimulering (tDCS). tDCS är en neuromodulatorisk teknik som levererar en lågintensiv likström (t.ex. 1-2 mA) till kortikala områden som underlättar (anodal tDCS) eller hämmar (katodal tDCS) spontan neuronal aktivitet. Denna stimulering levereras av en stimuleringsanordning med två (eller, sällan, fler) elektroder placerade på hårbotten. Elektrodenheten som oftast används för tDCS innefattar (1) en ledande gummielektrod, (2) en elektrodsvamp och (3) ett elektrolytbaserat kontaktmedium (t.ex. saltlösning, gel eller ledande kräm) för att underlätta leverans av ström till hårbotten, samt (4) alla material som används för att forma dessa komponenter eller på annat sätt likström (plasthölje, nitar). tDCS verkningsmekanismen är en subtröskelmodulering av neuronala membranpotentialer, som ändrar kortikal excitabilitet och aktivitet beroende på den aktuella flödesriktningen genom målneuronerna. tDCS inducerar inte aktivitet i vilande neuronala nätverk, men modulerar spontan neuronal aktivitet: följaktligen beror mängden och riktningen av effekter kritiskt på det tidigare fysiologiska tillståndet hos målneurala strukturer. I denna mening representerar tDCS en neuromodulatorisk teknik som inte inducerar massiv synkroniserad urladdning av aktionspotentialer som den transkraniella magnetiska stimuleringen.

Införandet av tDCS i kliniska sammanhang ägde rum för cirka 15 år sedan. Seminalstudier visade att svaga, likströmmar kunde levereras effektivt transkraniellt: specifikt visade sig anodal likströmsstimulering öka kortikal excitabilitet, medan katodstimulering minskade den. tDCS har testats i tusentals försökspersoner över hela världen utan några bevis på viktiga biverkningar. Det har till exempel använts hos friska individer för att förändra effekten av olika motoriska och kognitiva processer, med endast milda och övergående effekter som stickningar och klåda under stimuleringselektroden, måttlig trötthet och huvudvärk. Dessutom, eftersom det tolereras väl även hos patienter, fokuseras en växande mängd bevis på användningen av tDCS i kliniska sammanhang för rehabiliterande syften: efter hjärnskada är induktionen av förstärkning av den skadade hemisfären genom anodal tDCS effektiv för att minska kognitiva brister som orsakas av lesionen (t.ex. stimulerande perilesionella områden).

Vi kommer att välja USN-patienter, som visar anosognosi för vanvårdssymtom, från en tidigare studie. Om bara ett fåtal patienter accepterar att delta i detta protokoll kommer nya högerhjärnskadade patienter att rekryteras till HUG.

Ett protokoll som använder anodalt tDCS (dvs excitatorisk stimulering) kommer att administreras. Vi kommer att rikta in oss på hjärnområden som kan vara involverade i anosognosi för USN och, om dessa platser skadas av lesionen, kommer perilesionella oförsämrade regioner att stimuleras, eftersom motiveringen är att excitatorisk stimulering av dessa platser kan återställa den defekta felövervakningen, och tillfälligt förbättra anosognosi.

Före och omedelbart efter varje stimulering kommer de tre måtten på anosognosi (dvs explicit självvärdering, SCR- och EEG-felrelaterade potentialer) att registreras: denna procedur har valts för att jämföra tDCS-effekterna på de olika egenskaperna hos anosognosi . För att kontrollera storleken på den parietala och frontala skadan, vilket kan påverka den gynnsamma effekten av tDCS, kommer vi att uppskatta antalet skadade voxlar i dessa regioner genom lesionskartor för patienter.

Var och en av de tre experimentsessionerna förväntas inte ta mer än 2h30min. Detta inkluderar: 15/20 min för att välkomna deltagaren, förklara experimentet och få honom att underteckna det informerade samtycket och screeningkriterierna för tDCS; 30 min neuropsykologisk screening (endast för patienter som inte genomgick studie 1 eller endast för den första sessionen); 20 min förberedelse av installationen (ansluta kablarna för SCR, placera EEG-kåpan och ansluta alla elektroder, installera tDCS-elektroderna); 60 min för experimentets inspelning (anosognosia + tDCS + anosognosia); 10/15 min för att städa upp anläggningen och göra en kort debriefing med deltagaren.