Forbedre bevisstheten om romlig omsorgssvikt med tDCS (ANOSO)

Målet med denne studien er å øke bevisstheten hos pasienter med høyrehjerneskadet USN etter hjerneslag ved bruk av transkraniell likestrømsstimulering (tDCS). tDCS er en nevromodulerende teknikk som leverer en lavintensitets likestrøm (f.eks. 1-2 mA) til kortikale områder som letter (anodal tDCS) eller hemmer (katodisk tDCS) spontan neuronal aktivitet. Denne stimuleringen leveres av en stimuleringsenhet med to (eller, sjelden, flere) elektroder plassert på hodebunnen. Elektrodesammenstillingen som oftest brukes for tDCS omfatter (1) en ledende gummielektrode, (2) en elektrodesvamp og (3) et elektrolyttbasert kontaktmedium (f.eks. saltvann, gel eller ledende krem) for å lette levering av strøm til hodebunnen, samt (4) alle materialer som brukes til å forme disse komponentene eller på annen måte flyte likestrøm (plasthylster, nagler). tDCS-virkningsmekanismen er en underterskelmodulering av nevronale membranpotensialer, som endrer kortikal eksitabilitet og aktivitet avhengig av gjeldende strømningsretning gjennom målnevronene. tDCS induserer ikke aktivitet i hvilende nevronale nettverk, men modulerer spontan nevronal aktivitet: følgelig avhenger mengden og retningen av effekter kritisk av den tidligere fysiologiske tilstanden til målnevrale strukturer. I denne forstand representerer tDCS en nevromodulatorisk teknikk som ikke induserer massiv synkronisert utladning av aksjonspotensialer som den transkranielle magnetiske stimuleringen.

Introduksjonen av tDCS i klinisk sammenheng skjedde for rundt 15 år siden. Seminalstudier viste at svake, direkte elektriske strømmer kunne leveres effektivt transkranielt: spesifikt ble anodal likestrømstimulering vist å øke kortikal eksitabilitet, mens katodisk stimulering reduserte den. tDCS har blitt testet i tusenvis av forsøkspersoner over hele verden uten bevis for viktige bivirkninger. For eksempel har det blitt brukt hos friske individer for å endre effekten av ulike motoriske og kognitive prosesser, med bare milde og forbigående effekter som prikking og kløe under stimuleringselektroden, moderat tretthet og hodepine. Siden det er godt tolerert også hos pasienter, er en økende mengde bevis fokusert på bruken av tDCS i klinisk sammenheng for rehabiliterende formål: etter hjerneskade er induksjonen av forsterkning av den skadede halvkulen gjennom anodal tDCS effektiv for å redusere kognitive defekter forårsaket av lesjonen (f.eks. stimulerende perilesjonelle områder).

Vi vil velge USN-pasienter, som viser anosognosi for omsorgssviktssymptomer, fra en tidligere studie. Hvis bare noen få pasienter vil akseptere å delta i denne protokollen, vil nye høyrehjerneskadede pasienter rekrutteres ved HUG.

En protokoll som bruker anodal tDCS (dvs. eksitatorisk stimulering) vil bli administrert. Vi vil målrette mot hjerneområder som kan være involvert i anosognosi for USN, og hvis disse stedene er skadet av lesjonen, vil perilesjonelle uberørte regioner bli stimulert, da begrunnelsen er at eksitatorisk stimulering av disse stedene kan gjenopprette den defekte feilovervåkingen, og midlertidig forbedre anosognosi.

Før og umiddelbart etter hver stimulering vil de tre målene for anosognosi (dvs. eksplisitt selvvurdering, SCR og EEG feilrelaterte potensialer) bli registrert: denne prosedyren er valgt for å sammenligne tDCS-effektene på de forskjellige egenskapene til anosognosi . For å kontrollere størrelsen på den parietale og frontale skaden, som kan påvirke den gunstige effekten av tDCS, vil vi estimere antall voksler som er skadet i disse regionene gjennom lesjonskartene til pasientene.

Hver av de tre eksperimentelle øktene forventes å ikke vare mer enn 2t30min. Dette inkluderer: 15/20 min til å ønske deltakeren velkommen, forklare eksperimentet og få ham til å signere det informerte samtykket og screeningskriteriene for tDCS; 30 minutter med nevropsykologisk screening (kun for pasienter som ikke gjennomgikk studie 1 eller bare for den første økten); 20 minutter med forberedelse av oppsettet (koble til kablene for SCR, plassere EEG-hetten og koble til alle elektrodene, installere tDCS-elektrodene); 60 min for eksperimentets opptak (anosognosia + tDCS + anosognosia); 10/15 min for å rydde opp i oppsettet og gjøre en kort debriefing med deltakeren.