Poprawa świadomości zaniedbań przestrzennych dzięki tDCS (ANOSO)

Celem tego badania jest poprawa świadomości u pacjentów z uszkodzeniem prawego mózgu z USN po udarze przy użyciu przezczaszkowej stymulacji prądem stałym (tDCS). tDCS to technika neuromodulacyjna, która dostarcza prąd stały o niskim natężeniu (np. 1-2 mA) do obszarów korowych, ułatwiając (anodalny tDCS) lub hamując (katodowy tDCS) spontaniczną aktywność neuronów. Ta stymulacja jest dostarczana przez urządzenie stymulujące z dwoma (lub rzadko więcej) elektrodami umieszczonymi na skórze głowy. Zespół elektrod najczęściej stosowany w tDCS obejmuje (1) przewodzącą gumową elektrodę, (2) gąbkę elektrody oraz (3) środek kontaktowy na bazie elektrolitu (np. sól fizjologiczna, żel lub krem ​​przewodzący) w celu ułatwienia dostarczania prądu do skóry głowy, a także (4) wszelkich materiałów użytych do ukształtowania tych elementów lub w inny sposób bezpośredniego przepływu prądu (plastikowa obudowa, nity). Mechanizm działania tDCS polega na podprogowej modulacji potencjałów błony neuronalnej, która zmienia pobudliwość i aktywność kory w zależności od kierunku przepływu prądu przez docelowe neurony. tDCS nie indukuje aktywności w spoczynkowych sieciach neuronowych, ale moduluje spontaniczną aktywność neuronalną: w konsekwencji ilość i kierunek efektów krytycznie zależy od poprzedniego stanu fizjologicznego docelowych struktur nerwowych. W tym sensie tDCS reprezentuje technikę neuromodulacyjną, która nie indukuje masowego zsynchronizowanego wyładowania potencjałów czynnościowych, jak przezczaszkowa stymulacja magnetyczna.

Wprowadzenie tDCS do kontekstu klinicznego miało miejsce około 15 lat temu. Przełomowe badania wykazały, że słabe, bezpośrednie prądy elektryczne mogą być skutecznie dostarczane przezczaszkowo: w szczególności wykazano, że anodowa stymulacja prądem stałym zwiększa pobudliwość kory mózgowej, podczas gdy stymulacja katodowa ją zmniejsza. tDCS został przetestowany na tysiącach osób na całym świecie i nie wykazał żadnych istotnych skutków ubocznych. Na przykład był stosowany u zdrowych osób w celu zmiany wydajności różnych procesów motorycznych i poznawczych, z jedynie łagodnymi i przejściowymi skutkami, takimi jak uczucie mrowienia i swędzenia pod elektrodą stymulacyjną, umiarkowane zmęczenie i ból głowy. Ponadto, ponieważ jest dobrze tolerowany również przez pacjentów, coraz więcej dowodów skupia się na zastosowaniu tDCS w kontekście klinicznym do celów rehabilitacyjnych: po uszkodzeniu mózgu indukcja wzmocnienia uszkodzonej półkuli przez anodowy tDCS jest skuteczna w zmniejszaniu deficyty poznawcze spowodowane przez uszkodzenie (np. stymulacja obszarów perilesyjnych).

Wybierzemy pacjentów USN, wykazujących anozognozję objawów zaniedbania, z poprzedniego badania. Jeśli tylko kilku pacjentów zaakceptuje udział w tym protokole, nowi pacjenci z uszkodzonym prawym mózgiem zostaną zrekrutowani do HUG.

Zastosowany zostanie protokół wykorzystujący anodową tDCS (tj. stymulację pobudzającą). Skupimy się na obszarach mózgu, które mogą być zaangażowane w anozognozję dla USN, a jeśli te miejsca zostaną uszkodzone przez uszkodzenie, pobudzone zostaną nieuszkodzone obszary wokół perylezji, ponieważ uzasadnieniem jest to, że pobudzająca stymulacja tych miejsc może przywrócić wadliwe monitorowanie błędów i tymczasowo złagodzić anozognozję.

Przed i bezpośrednio po każdej stymulacji zostaną zarejestrowane trzy pomiary anozognozji (tj. wyraźna samoocena, SCR i potencjały związane z błędami EEG): ta procedura została wybrana w celu porównania wpływu tDCS na różne cechy anozognozji . Aby kontrolować rozmiar uszkodzeń ciemieniowych i czołowych, które mogłyby wpłynąć na korzystny efekt tDCS, oszacujemy liczbę wokseli uszkodzonych w tych regionach za pomocą map uszkodzeń pacjentów.

Każda z trzech sesji eksperymentalnych powinna trwać nie dłużej niż 2 godziny i 30 minut. Obejmuje to: 15/20 minut na powitanie uczestnika, wyjaśnienie eksperymentu i nakłonienie go do podpisania świadomej zgody oraz kryteriów przesiewowych w kierunku tDCS; 30 min przesiewowego badania neuropsychologicznego (tylko dla pacjentów, którzy nie przeszli Badania 1 lub tylko na pierwszą sesję); 20min przygotowania zestawu (podłączenie przewodów do SCR, założenie czepka EEG i podłączenie wszystkich elektrod, montaż elektrod tDCS); 60min na nagranie eksperymentu (anozognozja + tDCS + anozognozja); 10/15 min na uporządkowanie konfiguracji i krótkie omówienie z uczestnikiem.