Melhorando a consciência da negligência espacial com tDCS (ANOSO)

O objetivo deste estudo é melhorar a consciência em pacientes com dano cerebral direito com USN após acidente vascular cerebral usando estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC). O tDCS é uma técnica neuromoduladora que fornece uma corrente direta de baixa intensidade (por exemplo, 1-2 mA) para áreas corticais facilitando (tDCS anódico) ou inibindo (tDCS catódico) a atividade neuronal espontânea. Essa estimulação é fornecida por um dispositivo de estimulação com dois (ou, raramente, mais) eletrodos colocados no couro cabeludo. O conjunto de eletrodo mais comumente usado para tDCS compreende (1) um eletrodo de borracha condutora, (2) uma esponja de eletrodo e (3) um meio de contato à base de eletrólito (por exemplo, solução salina, gel ou creme condutor) para facilitar a entrega de corrente ao couro cabeludo, bem como (4) quaisquer materiais usados ​​para moldar esses componentes ou de outra forma direcionar o fluxo de corrente (invólucro de plástico, rebites). O mecanismo de ação do tDCS é uma modulação sublimiar dos potenciais de membrana neuronal, que altera a excitabilidade cortical e a atividade dependente da direção do fluxo de corrente através dos neurônios-alvo. O tDCS não induz atividade em redes neuronais em repouso, mas modula a atividade neuronal espontânea: consequentemente, a quantidade e a direção dos efeitos dependem criticamente do estado fisiológico anterior das estruturas neurais alvo. Nesse sentido, a tDCS representa uma técnica neuromoduladora que não induz descargas massivas sincronizadas de potenciais de ação como a Estimulação Magnética Transcraniana.

A introdução da tDCS no contexto clínico ocorreu há cerca de 15 anos. Estudos seminais demonstraram que correntes elétricas fracas e diretas podem ser administradas de forma eficaz transcraniana: especificamente, a estimulação anódica por corrente contínua demonstrou aumentar a excitabilidade cortical, enquanto a estimulação catódica a diminuiu. O tDCS foi testado em milhares de indivíduos em todo o mundo, sem evidências de efeitos colaterais importantes. Por exemplo, tem sido usado em indivíduos saudáveis ​​para alterar a eficácia de vários processos motores e cognitivos, com apenas efeitos leves e transitórios, como sensação de formigamento e coceira sob o eletrodo de estimulação, fadiga moderada e dor de cabeça. Além disso, uma vez que é bem tolerado também em pacientes, um crescente corpo de evidências está focado no uso de tDCS no contexto clínico para fins de reabilitação: após dano cerebral, a indução de realce do hemisfério danificado por meio de tDCS anódica é eficaz na redução os déficits cognitivos causados ​​pela lesão (por exemplo, estimulação de áreas perilesionais).

Selecionaremos pacientes da USN, apresentando anosognosia por sintomas de negligência, de um estudo anterior. Se apenas alguns pacientes aceitarem participar deste protocolo, novos pacientes com lesão cerebral direita serão recrutados no HUG.

Um protocolo usando tDCS anódico (isto é, estimulação excitatória) será administrado. Atingiremos áreas do cérebro que podem estar envolvidas na anosognosia para USN e, se esses locais forem danificados pela lesão, regiões perilesionais intactas serão estimuladas, pois o raciocínio é que a estimulação excitatória desses locais pode restaurar o monitoramento de erro defeituoso e temporariamente melhorar a anosognosia.

Antes e imediatamente após cada estimulação, serão registradas as três medidas de anosognosia (ou seja, autoavaliação explícita, SCR e potenciais relacionados a erros de EEG): este procedimento foi escolhido para comparar os efeitos do tDCS nas diferentes características da anosognosia . Para controlar o tamanho do dano parietal e frontal, o que poderia influenciar o efeito benéfico do tDCS, estimaremos o número de voxels danificados nessas regiões através dos mapas de lesões dos pacientes.

A duração prevista de cada uma das três sessões experimentais é de no máximo 2h30min. Isso inclui: 15/20min para dar as boas-vindas ao participante, explicar o experimento e fazê-lo assinar o consentimento informado e os critérios de triagem para ETCC; 30min de triagem neuropsicológica (apenas para pacientes que não realizaram o Estudo 1 ou apenas para a primeira sessão); 20min de preparação do set-up (conectando os cabos para SCR, colocando a tampa do EEG e conectando todos os eletrodos, instalando os eletrodos tDCS); 60min para registro do experimento (anosognosia + ETCC + anosognosia); 10/15min para limpeza do cenário e breve debriefing com o participante.