Tietoisuuden lisääminen spatiaalista laiminlyönnistä tDCS:n avulla (ANOSO)

Tämän tutkimuksen tavoitteena on parantaa tietoisuutta oikeanpuoleisista aivovaurioista kärsivillä potilailla aivohalvauksen jälkeen käyttämällä transkraniaalista tasavirtastimulaatiota (tDCS). tDCS on neuromodulatorinen tekniikka, joka toimittaa matalan intensiteetin tasavirtaa (esim. 1-2 mA) aivokuoren alueille, mikä helpottaa (anodaalinen tDCS) tai estää (katodinen tDCS) spontaania hermosolujen aktiivisuutta. Tämä stimulaatio suoritetaan stimulaatiolaitteella, jossa on kaksi (tai harvoin useampia) elektrodia, jotka on sijoitettu päänahaan. tDCS:ssä yleisimmin käytetty elektrodikokoonpano käsittää (1) johtavan kumielektrodin, (2) elektrodisienen ja (3) elektrolyyttipohjaisen kosketusväliaineen (esim. suolaliuoksen, geelin tai johtavan voiteen) virran toimittamisen helpottamiseksi. päänahkaan, sekä (4) mitkä tahansa materiaalit, joita käytetään näiden komponenttien muotoiluun tai muuten tasavirtaan (muovikotelo, niitit). tDCS-vaikutusmekanismi on hermosolujen kalvopotentiaalien alakynnysmodulaatio, joka muuttaa aivokuoren kiihtyvyyttä ja aktiivisuutta kohdeneuronien läpi kulkevan virran suunnasta riippuen. tDCS ei indusoi aktiivisuutta lepäävissä hermosoluverkostoissa, vaan moduloi spontaaneja hermosolujen aktiivisuutta: näin ollen vaikutusten määrä ja suunta riippuvat kriittisesti kohdehermosolurakenteiden aikaisemmasta fysiologisesta tilasta. Tässä mielessä tDCS edustaa neuromodulatorista tekniikkaa, joka ei aiheuta massiivista synkronoitua toimintapotentiaalien purkamista transkraniaalisena magneettistimulaationa.

tDCS:n käyttöönotto kliinisessä kontekstissa tapahtui noin 15 vuotta sitten. Seminaalitutkimukset osoittivat, että heikkoja, suoria sähkövirtoja voitiin toimittaa tehokkaasti transkraniaalisesti: erityisesti anodisen tasavirtastimulaation osoitettiin lisäävän aivokuoren kiihtyvyyttä, kun taas katodistimulaation alensi sitä. tDCS:ää on testattu tuhansilla henkilöillä maailmanlaajuisesti ilman todisteita merkittävistä sivuvaikutuksista. Sitä on käytetty esimerkiksi terveillä henkilöillä erilaisten motoristen ja kognitiivisten prosessien tehokkuuden muuttamiseksi, ja sillä on vain lieviä ja ohimeneviä vaikutuksia, kuten pistely ja kutina stimulaatioelektrodin alla, kohtalainen väsymys ja päänsärky. Lisäksi, koska se on hyvin siedetty myös potilailla, yhä enemmän näyttöä on keskittynyt tDCS:n käyttöön kliinisissä konteksteissa kuntoutustarkoituksiin: aivovaurion jälkeen vaurioituneen aivopuoliskon tehostumisen induktio anodisen tDCS:n kautta vähentää tehokkaasti. vaurion aiheuttamat kognitiiviset puutteet (esim. perilesionaalisten alueiden stimulointi).

Valitsemme aiemmasta tutkimuksesta USN-potilaat, joilla on anosognosia laiminlyöntien oireiden vuoksi. Jos vain muutama potilas suostuu osallistumaan tähän protokollaan, uusia oikeanpuoleisen aivovaurion potilaita rekrytoidaan HUG:iin.

Protokolla, jossa käytetään anodista tDCS:ää (eli eksitatorista stimulaatiota), annetaan. Kohdistamme aivoalueita, jotka voivat olla mukana USN:n anosognosiassa, ja jos leesio vahingoittaa näitä kohtia, perilesionaalisia vahingoittumattomia alueita stimuloidaan, koska näiden kohtien kiihottava stimulointi voi palauttaa viallisen virheseurannan ja tilapäisesti. parantaa anosognosiaa.

Ennen kutakin stimulaatiota ja välittömästi sen jälkeen kirjataan kolme anosognosian mittaa (eli eksplisiittiset itsearvioinnit, SCR- ja EEG-virheisiin liittyvät potentiaalit): tämä menettely on valittu tDCS-vaikutusten vertaamiseksi anosognosian eri ominaisuuksiin. . Valvoaksemme parietaali- ja otsavaurioiden kokoa, jotka voivat vaikuttaa tDCS:n suotuisaan vaikutukseen, arvioimme näillä alueilla vaurioituneiden vokselien määrän potilaiden leesiokarttojen avulla.

Jokaisen kolmen kokeellisen istunnon odotetaan kestävän enintään 2 tuntia 30 minuuttia. Tähän sisältyy: 15/20 min osallistujan toivottaminen tervetulleeksi, kokeilun selittäminen ja tietoisen suostumuksen allekirjoittaminen sekä tDCS:n seulontakriteerit; 30 minuuttia neuropsykologista seulontaa (vain potilaille, jotka eivät ole käyneet läpi tutkimusta 1 tai vain ensimmäisellä kerralla); 20 minuuttia asennuksen valmistelua (SCR-kaapeleiden kytkeminen, EEG-suojuksen asettaminen ja kaikkien elektrodien liittäminen, tDCS-elektrodien asennus); 60 minuuttia kokeen tallennusta varten (anosognosia + tDCS + anosognosia); 10/15min tilan siivoamiseen ja lyhyen selvityksen tekemiseen osallistujan kanssa.