Verbesserung des Bewusstseins für räumliche Vernachlässigung mit tDCS (ANOSO)

Das Ziel dieser Studie ist es, das Bewusstsein bei rechtshirngeschädigten Patienten mit USN nach Schlaganfall durch transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS) zu verbessern. tDCS ist eine neuromodulatorische Technik, die einen Gleichstrom geringer Intensität (z. B. 1-2 mA) an kortikale Bereiche liefert, um spontane neuronale Aktivität zu erleichtern (anodale tDCS) oder zu hemmen (kathodische tDCS). Diese Stimulation wird von einem Stimulationsgerät mit zwei (oder selten mehr) Elektroden auf der Kopfhaut abgegeben. Die am häufigsten für tDCS verwendete Elektrodenanordnung umfasst (1) eine leitfähige Gummielektrode, (2) einen Elektrodenschwamm und (3) ein elektrolytbasiertes Kontaktmedium (z. B. Kochsalzlösung, Gel oder leitfähige Creme), um die Stromzufuhr zu erleichtern an der Kopfhaut sowie (4) alle Materialien, die verwendet werden, um diese Komponenten zu formen oder anderweitig den Stromfluss zu lenken (Kunststoffgehäuse, Nieten). Der tDCS-Wirkungsmechanismus ist eine unterschwellige Modulation neuronaler Membranpotentiale, die die kortikale Erregbarkeit und Aktivität in Abhängigkeit von der Stromflussrichtung durch die Zielneuronen verändert. tDCS induziert keine Aktivität in ruhenden neuronalen Netzwerken, sondern moduliert spontane neuronale Aktivität: Folglich hängen Ausmaß und Richtung der Effekte entscheidend vom vorherigen physiologischen Zustand der neuronalen Zielstrukturen ab. In diesem Sinne stellt tDCS eine neuromodulatorische Technik dar, die keine massive synchronisierte Entladung von Aktionspotentialen wie die transkranielle Magnetstimulation induziert.

Die Einführung der tDCS im klinischen Kontext erfolgte vor etwa 15 Jahren. Bahnbrechende Studien zeigten, dass schwache, direkte elektrische Ströme effektiv transkraniell zugeführt werden können: Insbesondere wurde gezeigt, dass die anodische Gleichstromstimulation die kortikale Erregbarkeit erhöht, während die kathodische Stimulation sie verringert. tDCS wurde weltweit an Tausenden von Probanden getestet, ohne dass es Hinweise auf wichtige Nebenwirkungen gab. Beispielsweise wurde es bei gesunden Personen verwendet, um die Wirksamkeit verschiedener motorischer und kognitiver Prozesse zu verändern, mit nur leichten und vorübergehenden Auswirkungen wie Kribbeln und Jucken unter der Stimulationselektrode, mäßiger Müdigkeit und Kopfschmerzen. Da es auch von Patienten gut vertragen wird, konzentriert sich eine wachsende Zahl von Beweisen auf die Verwendung von tDCS im klinischen Kontext zu Rehabilitationszwecken: Nach einer Hirnschädigung ist die Induktion einer Verstärkung der geschädigten Hemisphäre durch anodische tDCS wirksam bei der Reduzierung die durch die Läsion verursachten kognitiven Defizite (z. B. Stimulierung periläsionaler Bereiche).

Wir werden USN-Patienten aus einer früheren Studie auswählen, die Anosognosie für Neglect-Symptome zeigen. Wenn nur wenige Patienten der Teilnahme an diesem Protokoll zustimmen, werden neue rechtshirngeschädigte Patienten bei HUG rekrutiert.

Ein Protokoll mit anodischer tDCS (d. h. exzitatorische Stimulation) wird verabreicht. Wir werden Gehirnbereiche anvisieren, die an Anosognosie für USN beteiligt sein könnten, und wenn diese Stellen durch die Läsion beschädigt werden, werden periläsionale, nicht beeinträchtigte Regionen stimuliert, da die Begründung ist, dass eine exzitatorische Stimulation dieser Stellen die fehlerhafte Fehlerüberwachung vorübergehend wiederherstellen kann Verbesserung der Anosognosie.

Vor und unmittelbar nach jeder Stimulation werden die drei Maßnahmen der Anosognosie (d. h. explizite Selbstbewertung, SCR- und EEG-Fehlerpotenziale) aufgezeichnet: Dieses Verfahren wurde gewählt, um die tDCS-Effekte auf die verschiedenen Merkmale der Anosognosie zu vergleichen . Um die Größe des parietalen und frontalen Schadens zu kontrollieren, der die vorteilhafte Wirkung von tDCS beeinflussen könnte, werden wir die Anzahl der in diesen Regionen beschädigten Voxel durch die Läsionskarten der Patienten schätzen.

Jede der drei experimentellen Sitzungen wird voraussichtlich nicht länger als 2:30 Stunden dauern. Dies beinhaltet: 15/20 Minuten, um den Teilnehmer zu begrüßen, das Experiment zu erklären und ihn dazu zu bringen, die Einverständniserklärung und die Screening-Kriterien für tDCS zu unterzeichnen; 30 Minuten neuropsychologisches Screening (nur für Patienten, die nicht an Studie 1 teilgenommen haben oder nur für die erste Sitzung); 20min Vorbereitung des Aufbaus (Anschließen der Kabel für SCR, Aufsetzen der EEG-Haube und Anschließen aller Elektroden, Anbringen der tDCS-Elektroden); 60 min für die Aufzeichnung des Experiments (Anosognosie + tDCS + Anosognosie); 10/15min für das Aufräumen des Aufbaus und eine kurze Nachbesprechung mit dem Teilnehmer.