Zlepšení povědomí o prostorovém zanedbávání pomocí tDCS (ANOSO)

Cílem této studie je zlepšit informovanost u pacientů s poškozením pravého mozku s USN po cévní mozkové příhodě pomocí transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (tDCS). tDCS je neuromodulační technika, která dodává stejnosměrný proud o nízké intenzitě (např. 1-2 mA) do kortikálních oblastí, což usnadňuje (anodální tDCS) nebo inhibuje (katodální tDCS) spontánní neuronální aktivitu. Tato stimulace je dodávána stimulačním zařízením se dvěma (nebo zřídka více) elektrodami umístěnými na pokožce hlavy. Sestava elektrody nejběžněji používaná pro tDCS obsahuje (1) vodivou pryžovou elektrodu, (2) elektrodovou houbu a (3) kontaktní médium na bázi elektrolytu (např. fyziologický roztok, gel nebo vodivý krém) pro usnadnění dodávky proudu. k pokožce hlavy, stejně jako (4) jakékoli materiály použité k tvarování těchto součástí nebo k jinému stejnosměrnému toku proudu (plastové pouzdro, nýty). Mechanismus účinku tDCS je podprahová modulace potenciálů neuronových membrán, která mění kortikální excitabilitu a aktivitu v závislosti na směru proudění přes cílové neurony. tDCS neindukuje aktivitu v klidových neuronových sítích, ale moduluje spontánní neuronovou aktivitu: v důsledku toho množství a směr účinků kriticky závisí na předchozím fyziologickém stavu cílových nervových struktur. V tomto smyslu představuje tDCS neuromodulační techniku, která neindukuje masivní synchronizované vybíjení akčních potenciálů jako transkraniální magnetická stimulace.

K zavedení tDCS v klinickém kontextu došlo zhruba před 15 lety. Seminářové studie ukázaly, že slabé, stejnosměrné elektrické proudy lze účinně dodávat transkraniálně: konkrétně bylo prokázáno, že anodická stimulace stejnosměrným proudem zvyšuje kortikální excitabilitu, zatímco katodická stimulace ji snižuje. tDCS byl testován u tisíců subjektů po celém světě bez důkazů o důležitých vedlejších účincích. Například se používá u zdravých jedinců ke změně účinnosti různých motorických a kognitivních procesů s pouze mírnými a přechodnými účinky, jako je brnění a svědění pod stimulační elektrodou, střední únava a bolest hlavy. Navíc, protože je dobře snášen také pacienty, stále více důkazů se zaměřuje na použití tDCS v klinickém kontextu pro rehabilitační účely: po poškození mozku je indukce zesílení poškozené hemisféry prostřednictvím anodického tDCS účinná při snižování kognitivní deficity způsobené lézí (např. stimulace perilezionálních oblastí).

Vybereme pacienty s USN, kteří vykazují anosognozii pro symptomy zanedbávání, z předchozí studie. Pokud jen několik pacientů přijme účast v tomto protokolu, budou na HUG přijati noví pacienti s poškozením pravého mozku.

Bude aplikován protokol využívající anodický tDCS (tj. excitační stimulace). Zaměříme se na oblasti mozku, které by mohly být zapojeny do anosognosie pro USN, a pokud jsou tato místa poškozena lézí, budou stimulovány perilezionální nepostižené oblasti, protože zdůvodnění je, že excitační stimulace těchto míst může obnovit defektní monitorování chyb a dočasně zlepšit anosognozii.

Před každou stimulací a bezprostředně po každé stimulaci budou zaznamenána tři měření anosognózie (tj. explicitní sebehodnocení, potenciály související s chybou SCR a EEG): tento postup byl zvolen za účelem srovnání účinků tDCS na různé rysy anosognózie. . Pro kontrolu velikosti parietálního a frontálního poškození, které by mohlo ovlivnit příznivý účinek tDCS, odhadneme počet voxelů poškozených v těchto oblastech prostřednictvím mapy lézí pacientů.

Očekává se, že každá ze tří experimentálních relací nebude trvat déle než 2h30min. To zahrnuje: 15/20 minut na přivítání účastníka, vysvětlení experimentu a přinutí jej podepsat informovaný souhlas a screeningová kritéria pro tDCS; 30min neuropsychologického screeningu (pouze pro pacienty, kteří nepodstoupili studii 1 nebo pouze pro první sezení); 20 minut přípravy nastavení (připojení kabelů pro SCR, umístění EEG krytky a připojení všech elektrod, instalace elektrod tDCS); 60 minut pro záznam experimentu (anosognosie + tDCS + anosognosie); 10/15 minut na úklid sestavy a krátký rozbor s účastníkem.